EFFETS DES ORTHESES DANS LA LOMBALGIE CHRONIQUE : LA CONTROVERSE

ANAES 2000 : seules thérapies validées : exercices physiques, programme multidisciplinaires, thérapies comportementales.

-->Autres thérapeutiques non validées ou non recommandées

COCHRANE avril 2008 : 8 études randomisées retenues

-->Pas de preuves que les orthèses soient efficaces dans la lombalgies, mais pas de conclusion car manque d’étude de valeur scientifique suffisante

LES RAISONS DE L’INSUFFISANCE DES ETUDES :

- La difficulté méthodologique entrainant souvent l’absence de groupe témoin et pratiquement jamais de randomisation.

- Les associations thérapeutiques habituelles (médications, manipulations, rééducation…) qui brouillent la valeur du résultat

- L’hétérogénéité derrière le symptôme lombalgie, qui recouvre des lésions différentes, des stades évolutifs différents, des patients avec facteurs psycho-sociaux différents.

- La variété des orthèses étudiées est sans doute le point le plus négatif : matériaux différents, hauteurs différentes, corrections posturales non déterminées…

- La durée et modalité du port : grande disparité suivant les auteurs

- Le manque d’outils d’évaluation pertinents par rapport à la question posée

MAIS QUELQUES RESULTATS D’ ETUDES OUVERTES…

70% de bons résultats à un an (Domenach 1961, Vieillard-Baron 1975, Le Blay 1998, Vieux-Rochas 1989, Biot 2001)

ET HABITUDES DES MEDECINS DE MEDECINE PHYSIQUE…  (Phaner 2007)

Sur 55 MPR,  utilisation d’un corset dans la prise en charge de la lombalgie:

SOURCES ET CAUSES DES LOMBALGIES NON COMMUNES

CAT TASSEMENT VERTEBRAL : (densitométrie : surveillance, pas diagnostic)

Une seule étude s’est véritablement intéressée au turnover de la matrice extracellulaire chez l’homme au cours du vieillissement.

La dégénérescence discale s’accompagne dans plus de la moitié des cas de remaniements des plateaux vertébraux adjacents décelable en IRM : le stade 1 de Modic (1988) est un bon marqueur de la douleur d’origine discale chez le lombalgique (Toyone 2004).

Cliniquement, la discopathie inflammatoire se présente sous forme d’une lombalgie sévère exacerbée à la palpation des épineuses du niveau concerné. Des douleurs radiculaires tronquées intermittente aggravent souvent le tableau. Cette lombalgie est permanente, mais l’intensité de la douleur reste variable avec une acmé le matin au lever.

L'effet sablier va remettre en tension les petites muscles profonds qui ont perdu de leur longueur avec les tassements discaux.

C'est l'effet "poutre composite" qui en absorbant les contraintes sur la périphérie, les diminuent sur l'axe vertébral.

Soulager la douleur du lombalgique est en effet essentiel : Le bars et Willer (2008) ont montré comment l’activation douloureuse d’un sous-ensemble de neurones segmentaires à convergence inhibe le reste de la population neuronale et perturbe profondément l’activité somesthésique de base, laquelle joue un rôle important dans l’élaboration du schéma postural.

La lordose lombo-sacrée diminue la contrainte sur le disque en avant, il faut cependant corriger la lordose lombaire haute par l'effet sablier.

Elles augmentent la pression intra-abdominale, sont délordosantes et passives (la pression reste identique qualque soit la position du patient).

La plupart du temps elles ne sont pas adaptées à la morphologie du patient.

Les corsets classiques pour la scoliose ou la cyphose ne conviennent pas.

Le traitement orthopédique conservateur comporte un lombostat plâtré test réalisé en position debout en marquant fortement les crêtes iliaques afin de réaliser une sorte de sablier prenant les pressions sous les fausses côtes et les transmettant directement sur le bassin. Il faut veiller au feutrage soigneux du plâtre. Habituellement le plâtre comme le moulage du corset sont réalisés mains croisés derrière la nuque pour décharger le disque par une lordose physiologique

En l’absence d’amélioration en 10 jours :

à le problème n’est pas mécanique : centre antidouleur (problème psycho-sociaux, douleurs neuropathiques?)

à l'action mécanique est insuffisante et il faut envisager une chirurgie.

Le corset plâtré 3 semaines est un préalable indispensable au traitement orthopédique conservateur.

Trois semaines plus tard, après confirmation du soulagement mécanique, on réalise une orthèse polyéthylène bivalves emboîtées spécifique qui sera portée au minimum  4 heures par jour dont systématiquement pendant deux heures après la pratique d’un sport. Il faut prévoir 6 mois de traitement pour stabiliser le rachis.

ORTHESE POUR LOMBALGIE COMMUNE : CAHIER DES CHARGES 

CONCLUSIONS

(Biot 2002, Chaléat-Valayer 2008)