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1 - LA SANTE
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2 - LA MALADIE
- Altération de la santé quand la cause est connue (autrement on parle
de syndrome)
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On distingue la maladie aiguë impliquant une durée
limitée et la maladie chronique de longue durée. La maladie implique une
succession d’événements :
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quelque chose d’anormal se produit au niveau de
l’individu, soit congénital, soit acquis,
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une
succession de circonstances causales : « l’étiologie entraîne une
modification dans la structure du corps : la pathologie. Les
transformations pathologiques provoquent des manifestations : signes ou
symptômes.
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L’enseignement ou doctrine médicale repose depuis le 18ème
siècle sur deux versants :
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l’anatomie et la clinique avec ces dernières années développement de
la biologie, de l’endoscopie, et surtout de l’imagerie : scanner et
résonance magnétique nucléaire,
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la classification et la nosographie, le regroupement et la
classification des maladies en tableaux cliniques formes cliniques,
diagnostics différentiels, constituent la base des concours hospitaliers.
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Depuis 1975, l’OMS a développé la classification
internationale du handicap concrétisé en France par l’arrêté du 4 mai 1988.
Cette classification essaye de répondre aux problèmes de santé publique
posés par la maladie. Elle dépasse largement le cadre de la médecine
traditionnelle tel que nous venons de le définir.
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Pour la lombalgie, on
distingue également la lombalgie aiguë (qui régresse spontanément en
moins de deux mois) et la lombalgie chronique (qui persiste au-delà de deux
mois).
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Il s'agit d'une maladie
dans environ 10 % des cas.
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L’étiologie est
variée :
- 1 - Douleur provenant du segment mobile = mécanique
- Douleur antérieure d'origine discale (50 % )
- Douleur postérieure (examen programmé du rachis)
- Douleurs mixtes, et le patient n'a alors plus de position antalgique.
Dans ces cas, le traitement orthopédique conservateur permet une décharge
globale des structures de 30 % par l'effet de sablier du corset.
La recherche lésionnelle est légitime et oriente le traitement
- 2 - Douleur provenant d'un dysfonctionnement des voies de la douleur =
neurologique
- Dysfonctionnement des relais médullaires et encéphaliques censés filtrer
et moduler les influx douloureux. Anxiété, stress, dépression, choc
psychologique... (douleur constante et diffuse)
- Déafférentation : le nerf a une mémoire, une douleur de plus de 6 mois
entraîne une hypersensibilité locale.
- La
fibrose post-opératoire n'est
pas un phénomène mécanique, mais une douleur de déafférentation.
La recherche lésionnelle est contre indiquée, elle renforce le
patient dans son anxiété "on ne sait pas ce que j'ai"
- Comment déterminer la part mécanique des douleurs ?
L'un des rôles du traitement orthopédique conservateur est d'apprécier la
part mécanique des douleurs. Le lombostat plâtré va assurer la stabilité du
rachis lombaire pendant 3 semaines. Le patient continue à mener une activité
normale c'est à dire, travaille, conduit... Si les douleurs sont d'origine
mécanique, il sera soulagé dans les 10 jours suivant son plâtre. Si les
douleurs sont d'origine neuropathique, elles seront souvent augmentées par le
plâtre, et l'on confiera alors le patient à une consultation sur la douleur.
Dans le cas de douleurs centrales, le plâtre est habituellement refusé par le
patient.
Un certain nombre de patients peuvent suivre les indications du médecin
traitant et accepter quand même le plâtre. Dans ce cas, il sera retiré avant
les 10 jours test et lorsqu'il s'agit d'un accident du travail, souvent en
urgence pendant la nuit.
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La pathologie classique
décrit la lombalgie banale et commune…
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Les signes et symptômes
seront : la douleur, le blocage (lumbago aigu), la limitation des
amplitudes du rachis…
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L’approche anatomo-clinique
avec scanner et IRM est classique. On apprécie l’hydratation du disque, son
débord, l’orientation des articulaires postérieures…
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L’approche classificatoire
et nosographie abondante : déchirure discale, insuffisance discale,
instabilité lombosacrée, dysfonctionnement…
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Dans 89 % des cas,
on ne retrouve pas d'étiologie, on parle de lombalgie idiopathique, il
s'agit d'un syndrome.
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3 - LA DEFICIENCE
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la déficience correspond à toute perte de substance,
altération d’une structure, ou altération d’une fonction anatomique,
physiologique ou psychologique. Il s’agit d’un trouble au niveau de l’organe.
La déficience correspond à une déviation par rapport aux normes biomédicales.
La déficience n’est pas directement liée à l’étiologie (anomalie génétique
ou traumatisme peuvent entraîner une déficience identique). La déficience
n’indique pas forcément l’existence d’une maladie.
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Pour la lombalgie, la
déficience se traduira essentiellement par un blocage lombaire avec
impossibilité pour le patient de mobiliser son rachis lombaire sans douleur.
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Anatomiquement, on peut
constater une lésion du disque ou des articulaires postérieures, des
ligaments ilio-lombaires, …
Physiologiquement, perturbation du mouvement de la charnière lombosacrée
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Psychologiquement, syndrome
dépressif associé.
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4 - L'INCAPACITE
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correspond à une réduction partielle ou totale de la
capacité d’accomplir une activité d’une façon considérée comme normale pour
un être humain. Elle reflète la conséquence de la déficience en terme de
performance fonctionnelle et d’activité de l’individu. Cette incapacité peut
être :
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temporaire ou permanente,
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réversible ou irréversible,
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progressive ou régressive.
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Cette incapacité est soit la conséquence directe de la
déficience, soit une réponse psychologique de l’individu à la déficience
physique.
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Pour la lombalgie,
l’incapacité se traduira par des changements de positions difficiles (notamment
pour se lever le matin, pour passer de la position assise à debout),
impossibilité de pratiquer une activité sportive, impossibilité de rester
assis ou debout plus d’une heure. Difficultés pour accomplir l'acte sexuel...
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5 - DESAVANTAGE
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Le désavantage social est le préjudice qui résulte
d’une déficience ou d’une incapacité qui limite ou interdit
l’accomplissement d’un rôle normal, en rapport avec l’âge, le sexe, les
facteurs sociaux ou culturels. Elle est caractérisée par une contradiction
entre les possibilités de l’individu et les aspirations de l‘individu
lui-même ou du groupe dont il fait partie.
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Le désavantage représente la socialisation d’une
déficience ou d’une incapacité.
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Pour la lombalgie, le désavantage
peut être majeur avec arrêt de travail prolongé pouvant entraîner un
licenciement.
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Le désavantage est parfois
paradoxal dans la lombalgie. L’incapacité de travailler dans le cadre d’un
accident du travail est parfois plus avantageux pour le patient qui perçoit
son salaire complet, une assurance peut prendre le relais du remboursement
de ses emprunts et le patient a la liberté de travailler à la maison, ou
parfois de « travailler au noir ».
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6 - HANDICAP
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Le handicap est un concept anglo-saxon qui se rapproche
du désavantage (hand in cap ou la main dans le chapeau,
correspond à un tirage au sort des couloirs de course et par conséquent
pouvant désavantager certains concurrents).
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Le handicap est le désavantage vécu du fait de la
déficience et de l’incapacité et qui entraîne une dissociation entre la
performance ou le statut de l’individu et ce que le groupe auquel il
appartient attend de lui.
- C’est le
versant législatif du désavantage.
- Pour la lombalgie,
notre société
n’a pas intégré la souffrance comme handicap et dans le domaine de la
lombalgie chronique il existe souvent une incompréhension entre le patient
qui souffre et la société qui ne reconnaît pas cette souffrance comme un
handicap relevant de la loi du 23 novembre 1957 (est considéré comme
travailleur handicapé, toute personne dont les possibilités
d’acquérir ou de conserver un emploi sont effectivement réduites par suite
d’une insuffisance ou d’une diminution de ses capacités physiques ou
mentales).
Auteur :
Dr Jean Claude de Mauroy (Médecine Orthopédique), Dr Sylvain Maigné (Médecine
Manuelle)
Cette page a
été mise à jour pour la dernière fois le : 27 janvier 2011
"Conflit d’intérêts : l’auteur n’a pas transmis de conflit d’intérêts
concernant les données diffusées publiées dans cette page"
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