Centre
Européen de la Colonne Vertébrale
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TELEMEDECINE
Clinique du Parc - Lyon
(France) 
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Clinique du Parc - Lyon
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5 - La classification de Lenke et ses conséquences pratiques sur la prescription du corset lyonnais
Jean Claude de MauroyClinique du Parc - Lyon
« Le traitement d’une scoliose confirmée est une perpétuelle et désagréable leçon d’humilité » Roederer Introduction
Le lyon Brace créé en 1947 par Pierre Stagnara, est un corset : underarm, transparent, réglable sur 7 cm de croissance, symétrique, stable sur le bassin. L’élongation est obtenue entre les ceintures pelvienne et scapulaire. [10][12] Il est toujours réalisé après un corset plâtré de réduction en cadre Elongation Dérotation Flexion de Cotrel. [1] La technique a été décrite précédemment.[3][8] La physiothérapie débute en plâtre et se poursuit en corset, elle fait partie intégrante du traitement. [11] Le moulage électronique réalisé immédiatement à l’ablation du plâtre nous a permis d’ajuster le blueprint en fonction de la classification de Lenke. [5][6] Les premiers résultats ont été présentés en 1977. [9] L’évaluation est actuellement informatisée sur logiciel spécifique et régulièrement mise à jour. [2][4] Nous présentons l’ultime mise à jour des résultats de ce traitement sur 1338 scolioses revues 2 ans après l’ablation de l’orthèse en fonction des 3 principaux types de Lyon brace.
METHODE
Description de l’orthèseLes barres sont en duralumin radio-transparent, les plaquettes et charnières en acier, le plastique thermoformable est en polymétacrylate de méthyle. Nous utilisons 3 types d’orthèses :
1 – Le Lyon classical thoracic or double major brace
Réalisation d’orthèse polymétacrylate de méthyle polyvalves.Elle est réalisée sur positif après moulage manuel ou électronique, elle comporte : - une ceinture pelvienne composée de 2 hémi-valves latérales solidarisées sur les mâts antérieur et postérieur. L’ensemble permet une répartition optimale des pressions au niveau du bassin. On découpe en avant de manière à permettre une position assise cuisses fléchies à 90°, en arrière on conserve une lordose physiologique. - Le mât antérieur est galbé sur le thorax. Il se termine à la partie supérieure par une butée manubriale. Il ne doit pas entraver les mouvements respiratoires. - Le mât postérieur est galbé pour restituer la cypho-lordose. - La valve d’appui thoracique englobe l’omoplate, les bords supérieur et inférieur suivent le trajet des côtes . La pression s’effectue latéralement avec une expansion postérieure au niveau de la gibbosité permettant la cyphotisation en position assise. - La valve d’appui lombaire par contre s’applique directement sur les apophyses transverses et les masses paravertébrales. Elle se prolonge en avant pour stabiliser l’auvent chondrocostal gauche. Elle empêche l’horizontalisation des côtes de la concavité. - La valve abdominale est habituellement indépendante. Elle maintient les auvents chondro-costaux et évite le dos creux. - La valve de contre appui axillaire est appliquée au niveau du creux axillaire en évitant l’effet « démonte pneu » qui provoque des fourmillements dans le membre supérieur. - Le béquillon d’équilibration assure l’équilibre horizontal des épaules et réalise un effet global d’extension entre les 2 ceintures scapulaire et pelvienne.
Les boîtes à vis métallique permettent un contrôle strict des pressions. Il a été prouvé biomécaniquement que les sangles perdent 50% de leur tension au bout d’un quart d’heure.
2 - The Lyon lumbar brace
Il a été créé par Michel et Allègre. [7] Il se compose de 3 valves: - Une valve ilio-lombaire sur la convexité - Une valve e contre appui thoracique du côté opposé - Un hemi-cercle pelvien du côté opposé à la valve ilio-lombaire
3 The Lyon thoraco-lumbar brace
Il s’agit d’un corset 3 points haut avec une large valve d’appui thoraco-lombaire convexe. Il n’y a pas de valve de contre appui lombaire. Le bras de levier est maximal dans le plan frontal. (figure 5 & 6)
Bases biomécaniques
Le corset plâtré réalise un fluage c'est-à-dire une augmentation de la longueur des structures musculo-ligamentaires de la concavité grâce à une traction continue pendant 4 semaines. Le corset reste au niveau de la visco-élasticité de la structure notamment durant la nuit. Lorsque l’angulation dépasse 30°, il réalise en outre un dispositif anti-effondrement durant la journée. L’élongation axiale entre ceinture scapulaire et ceinture pelvienne est une caractéristique du Lyon brace. Cette élongation diminue les contraintes sur le disque et facilite la correction tridimensionnelle de la scoliose. L’action dans le plan frontal est de type 3 points. La dérotation thoracique est obtenue par appui sur le versant interne de la gibbosité et contre appui chondro-costal antérieur concave. Nous évitons tout appui postéro-antérieur sur la gibbosité. Au niveau lombaire, nous réalisons un appui sur la transverse convexe. Dans le plan sagittal, nous accentuons la lordose lombaire pour essayer de cyphoser la région thoracique par incurvation des mâts. La rigidité du polymétacrylate de méthyle en fait un corset actif, l’enfant ayant tendance à s’autograndir en orthèse pour diminuer la pression.
Les Indications
Les indications angulaires minimales sont celles définies par la SRS, soit 20° et plus en période pubertaire ascendante (11-13 ans pour les filles) et 30° en période pubertaire descendante. Nous ne réalisons pas de traitement préventif. Dans certains cas le traitement est précoce lorsqu’il existe des antécédents familiaux, une forte rotation ou un déséquilibre de l’axe occipital. Par contre, nous sommes amenés à traiter des scolioses de plus de 45° lorsque l’indication chirurgicale est réfutée par les parents. Le Lyon Brace est parfaitement adapté à la croissance pubertaire. Auparavant nous préférons utiliser le Milwaukee brace qui a l’avantage de ne pas déformer la cage thoracique. Il est utilisé quelle que soit l’étiologie dans la mesure où l’enfant marche. Pour les scolioses neurologiques en fauteuil roulant, nous utilisons le soft Lyon brace en polyéthylène haute ou basse densité. Pour les fortes obésités nous utilisons the elastic lyon brace avec appuis en toile.
La nouvelle classification de Lenke publiée en 2001 constitue actuellement la référence en matière de scoliose. Elle facilite l’implantation du matériel chirurgical, mais augmente également beaucoup la précision de réalisation des orthèses polyvalves réglables. Par rapport aux classifications précédentes, on note : - l'affinement entre courbures thoraciques basses, moyennes et hautes. - L’introduction pour les scolioses lombaires de la notion de contre courbure thoracique structurale ou non, ce qui est fondamental pour l’utilisation d’une orthèse courte ou longue. - L’introduction de l’opérateur sagittal. Toutes les scolioses ne sont pas en dos plat… - L’introduction du modificateur lombaire, qui correspond à la translation du rachis lombaire. - La correction de l’inégalité de longueur des membres inférieurs lors du moulage et de la radiographie si celle-ci dépasse 2 cm.
Comment determiner le type de la classification de Lenke ?
L’incurvation des mats permet une cyphotisation dans le plan sagittal..
LENKE 1 (ancienne thoracique) Il convient de distinguer la courbure thoracique basse : Lenke 1T et la courbure thoraco-lombaire hautes : Lenke 1TL Pour la courbure Lenke 1T
Pour la courbure Lenke 1TL
LENKE 2 (anciennes doubles thoraciques)
La ceinture scapulaire est légèrement déséquilibrée
LENKE 3 (anciennes doubles majeures) - valve d’appui thoracique droite longue T6-T12 - valve d’appui lombaire gauche longue - valve de contre appui thoracique gauche longue - pas de béquillon d’équilibration à droite
LENKE 4 (anciennes triples courbures) - valve d’appui thoracique droite un peu plus courte - valve d’appui lombaire gauche courte - valve d’appui thoracique gauche courte - béquillon d’équilibration à droite à effet de valve d’appui La ceinture scapulaire est légèrement déséquilibrée par l'orthèse
LENKE 5 (anciennes thoraco-lombaires basses ou lombaires avec contre courbure thoracique sans rotation) On peut utiliser une orthèse courte type 3 points de Michel ou GTB1 comme dans l'exemple ci dessus. - Valve d’appui ilio-lombaire gauche longue - C pelvien à droite - valve d’appui thoracique droite longue
LENKE 6 (anciennes thoraco-lombaires ou lombaires avec contre courbure thoracique haute structurale. Il faut utiliser une orthèse longue, car le risque évolutif au niveau de la contre courbure thoracique est important. Le corset plâtré réalisé avant l'orthèse permet d'apprécier le comportement de la contre courbure thoracique haute. - Valve d’appui lombaire ou thoraco-lombaire droite longue - Valve d’appui thoracique gauche longue - Valve de contre appui thoracique droite courte
MODIFICATEUR LOMBAIRE A
- Valve de contre appui lombaire simple ou - hémi ceinture pelvienne asymétrique remontant en L2 avec effet de butée
MODIFICATEUR LOMBAIRE B - Valve d’appui lombaire classique avec effet de translation modéré
MODIFICATEUR LOMBAIRE C - Valve d’appui ilio-lombaire avec effet de translation maximale à la manière d’une orthèse 3 points
OPÉRATEUR SAGITTAL +
OPÉRATEUR SAGITTAL -
En cas de Lenke - : le moulage est réalisé coudes projetés en avant pour cyphoser au maximum la région thoracique En cas de Lenke + : le moulage est réalisé coudes en arrière pour diminuer la cyphose La correction sagittale s'obtient par incurvation ou incurvation des mâts métalliques antérieurs et postérieurs.
ADAPTATION DES PROTOCOLES DE REEDUCATION
La rééducation peut être globale (courbures courtes) ou segmentaire (courbures longues). La ceinture scapulaire peut être équilibrée ou non par l’orthèse. L’angle ilio-lombaire peut être ouvert ou fermé. Le bassin peut être inclus ou exclu. L’axe occipital peut être plus ou moins équilibré.
LENKE 1 - Rééducation classique
LENKE 2
LENKE 3
LENKE 4
LENKE 5
LENKE 6
Auteur : Dr Jean Claude de Mauroy (Médecine Orthopédique) Cette page a été mise à jour pour la dernière fois le : 27 janvier 2011 "Conflit d’intérêts : l’auteur n’a pas transmis de conflit d’intérêts concernant les données diffusées publiées dans cette page" |
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