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L'examen clinique est un élément fondamental de la surveillance des
déviations rachidiennes chez l'enfant : scoliose, cyphose, spondylolisthésis et
des lombalgies chez l'adulte. Pour être valable, il doit être effectué dans les
mêmes conditions par tous les membres de l'équipe et retranscrit si possible sur
une fiche afin de dépister une aggravation. Il existe une excellente corrélation
entre la clinique et la radiologie et un bon bilan clinique permet d'éviter une
irradiation inutile de l'enfant.
EXAMEN EN POSITION DEBOUT
 HARMONIE
SAGITTALE
Le fil à plomb est aligné sur une ligne joignant :
Tragus,
Acromion,
Trochanter,
Malléoles
Il faut bien veiller à ce que l'enfant maintienne le regard horizontal.
 FLECHE
CERVICALE
Le fil à plomb est placé comme pour la mesure de l'axe occipital, tangent au
sommet du pli inter-fessier et à l'apex de la cyphose. On mesure la distance du
fil à plomb à l'épineuse de C7.
Le point de tangence dorsal est habituellement en T6.
La distance habituelle est de 40 mm
 FLECHE
LOMBAIRE
On mesure la distance du fil à plomb au creux de la lordose, habituellement
L2
La distance habituelle est également de 40 mm.
La mesure de la flèche de cyphose s'obtient indirectement par la demi-somme
des flèches cervicales et lombaires, soit habituellement 40 mm.
(1 mm correspond à environ 1° d'angulation)
 BILAN
DYNAMIQUE
Il est effectué selon la cotation de Russe et Gerhard.
Dans le plan sagittal, l'axe du mouvement est une droite passant par
les 2 têtes fémorales. Les membres inférieurs servent de référence verticale, le
tronc est matérialisé par une ligne joignant C7-S2.
En avant la flexion est ici de 110°, l'extension de 40°.
On mesurera également la distance doigts-sol.
 Dans
le plan frontal, l'axe passe par le sommet du pli inter-fessier et l'on
mesure l'inclinaison latérale gauche puis droite de la ligne C7-S2.
Ici environ 40° à gauche et à droite.
On peut également mesurer la distance doigts-sol latérale.
 Dans
le plan horizontal, on mesure la rotation de la ceinture scapulaire par
rapport à la ceinture pelvienne à gauche, puis à droite.
Les amplitudes sont habituellement symétriques.
EXAMEN EN BOUT DE TABLE
 On
réalise dans cette position, ou éventuellement en procubitus un véritable examen
programmé du rachis.
INSPECTION : pigmentation des épineuses
PALPATION : plan cutané (cellulalgies au palper-rouler)
plan sous-cutané : fibromyalgies
plan musculaire : contractures
les doigts en crochet pressent doucement le muscle multifidus contre la face
latérale des épineuses.
PERCUSSION : des épineuses
PRESSION des transverses
SIGNE DE LA CLEF au niveau des ligaments inter-épineux...
EXAMEN EN DECUBITUS
Les rotations de hanche sont appréciées cuisses fléchies à 70° et
genou fléchi à 90°.
Les rotations sont habituellement symétriques.
Nous notons parfois d'importantes asymétries avec forte limitation de la
rotation interne dans les lombalgies de l'adulte.
Le pas pelvien nécessite au moins 20° de rotation de hanche. Lorsqu'elle
n'existe plus, le pas pelvien est impossible et le surmenage du rachis lombaire
est logique.
Nous avons décrit un protocole de rééducation spécifique dans ces cas.
 La
raideur sous pelvienne est mesurée cuisses fléchies à 90°, on essaie
d'étendre la jambe sur la cuisse. L'angle poplité est l'angle que fait la jambe
par rapport à la verticale lorsque les ischios-jambiers limitent l'extension
complète.
Il est important de comparer cette raideur avec celle du rachis.
 La
raideur antérieure du psoas est mesurée membre inférieur controlatéral
bloqué en flexion ; on accompagne le membre inférieur tendu vers le plan de la
table et l'on mesure la distance talon-table lorsque le bassin commence à
basculer.
 La
raideur des pectoraux est mesurée par la distance coude-table, le membre
supérieur étant étendu en arrière dans l'axe du corps. Cette raideur peut
expliquer certaines cyphoses avec enroulement des épaules.
EXAMEN EN PROCUBITUS
On demande au patient une hyper-extension du tronc et l'on mesure la distance
manubrium table.
C'est au cours de ce mouvement que l'on appréciera la réductibilité d'un
cyphose.
Auteur :
Dr Jean Claude de Mauroy (Médecine Orthopédique)
Cette page a
été mise à jour pour la dernière fois le : 27 janvier 2011
"Conflit
d’intérêts : l’auteur n’a pas transmis de conflit d’intérêts concernant les
données diffusées publiées dans cette page"
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Centre
Européen de la Colonne Vertébrale
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