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Il trattamento conservatvivo della scoliosi idiopatica: la nuova ondata di
innovazioni
I recenti progressi nell'intervento chirurgico hanno mascherato i trattamenti
conservativi fino al punto che molti pazienti non hanno alternativa. Al di sotto
di 40° i busti sono spesso prescritti per aspettare l'intervento chirurgico.
Oltre 40°, "solo la chirurgia può stabilizzare una scoliosi". Ci sono molte
ragioni: la rapidità e l'efficacia dell'intervento, ma soprattutto la mancanza
di conoscenza e formazione per il trattamento conservativo. La prescrizione di
busti è più una questione di abitudini e possibilità locali che di un obiettivo
preciso. Tuttavia, tutti busti non sono identiche e richiedono una migliore
conoscenza della biomeccanica. La tecnologia moderna che combina l'altissima
rigidità del policarbonato e l'iper-correzione dei busti asimmetriche può
sostituire i gessi, ma non tutti gli ortopedici sono dotati e addestrati. La
correzione 3D nel piano sagittale e la derotazione è possibile, ma la
valutazione da parte di sistemi come l'EOS rimane limitata in alcuni paesi.
Prima di bloccare definitivamente la colonna vertebrale sotto i 40°, è
necessario prescrivere il busto il più efficace è adattato alla situazione.
L'efficacia del busto dovrebbe essere controllata radiologicamente prima del
pagamento. Per scoliosi più di 40°, le tecnologie moderne possono essere
un'alternativa credibile per i pazienti che desiderano evitare la chirurgia.
Possono essere ottenute 3 azioni biomeccaniche: 1. Guidare la crescita durante
la notte come supporto di un albero. Quasi tutti i busti rigidi esistenti
raggiungono questo obiettivo. 2. Regolare le tensioni del legamento lungo la
colonna vertebrale. Solo i busti asimmetriche consentono di allungare la "corda
dell'arco". Il "creep" è massimo se il busto viene indossato a tempo pieno come
un gesso all'inizio del trattamento. 3. Asimmetria di crescita inversa alla
vertebra apicale quando la cartilagine di crescita è ancora attiva. Solo i busti
indossari durante il giorno permettono di ricreare un corpo vertebrale
rettangolare e di rompere il circolo vizioso della scoliosi durante il periodo
di crescita. (Clin 2010) L'elevata rigidità del policarbonato ha dimostrato la
sua efficacia per sostituire il gesso per scoliosi di oltre 45° e quindi
stabilizzarsi senza intervento chirurgico. (Negrini 2011) L'associazione di
policarbonato e asimmetria attraverso un gesso digitale consente una correzione
in-busto media del 70% contro il 33% per la maggior parte dei altri busti
correnti. (de Mauroy 2015)
Il gesso digitale, la chiave di volta della iper-correzione, è una trasposizione
del know-how della correzione dcon il gesso di Abbott o EDF. Le correzioni sono
fatte in piano frontale e nel piano sagittale successivamente per il blocco di
bacino e spalle, il blocco lombare e il blocco toracico. La correzione nel piano
orizzontale viene ottenuta automaticamente dalla legge dei movimenti accoppiati
della spina dorsale. L'overlay dei 3 blocchi produce una colonna storta o un
elicoidale cerclata con un cerchio generatore orizzontale, nella direzione
opposta alla colonna vertebrale scoliotica. Tuttavia, il gesso digitale richiede
una scansione abbastanza istantanea perché il bambino non può mantenere la
posizione asimmetrica per più di pochi secondi, che esclude tutti gli scanner a
basso costo attualmente utilizzati.
Il protocollo molto preciso del gesso digitale facilita la correzione nei 3
piani dello spazio. Nel piano frontale la correzione del 70% dell'angolo Cobb
correlato al risultato finale è la più importante finora e può essere mantenuta
in tutto il trattamento ortopedico. Nel piano sagittale, per la prima volta,
l'antiversione pelvica, la lordosi lombare e il dorso piatto toracico o
l'iperkyphosis possono essere corretti separatamente. Nel piano orizzontale,
grazie al sistema EOS, è stata dimostrata la realtà della detorazione.
L'ARTbrace unisce la detorazione geometrica e meccanica. La detorsione
geometrica con tranlazione lungo l'asse verticale è ottenuta con il "pull" della
zona ascellare, come quando solleva un bambino portandolo sotto le braccia. La
detorazione meccanica attraverso la superficie esterna del tronco è ottenuta
dall'effetto "Pringle" dei due hemi-laterali e dal contatto morbido del
policarbonato senza pad. La scoliosi evolve della geometria piana alla geometria
solida.
La maggior parte dei busti attualmente prescritte hanno più di 40 anni, che
spiega la disaffezione dei chirurghi per il trattamento conservativo della
scoliosi idiopatica. I busti più recenti stanno cambiando la situazione. Sotto i
40°, solo i pazienti senza compliance devono essere trattati chirurgicamente.
Oltre 40°, il trattamento conservativo può essere un'alternativa alla
stabilizzazione della scoliosi senza intervento chirurgico. I progressi
tecnologici e le innovazioni rendono il trattamento conservativo più efficace ed
efficiente. I busti asimmetriche con iper-correzione e rigidità molto alta
riducono l'angolo Cobb di scoliosi del 30% alla fine del trattamento. Il gesso
digitale in 3 blocchi consente una produzione affidabile e una vera correzione
tridimensionale.
1 - Scoliosi oltre
i 40°
2 - Spirometria
3 - Torsione
4 - Qualità della
vita
Formulario di pre-registrazione
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I nuovi Concetti
Lezione Magistrale ECM - Bari 23 Maggio 2015
Primo Corso ECM - Piacenza 22 Novembre 2014
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