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DÉTERMINATION DE LA POSITION ASSISE
EN FONCTION DU MORPHOTYPE
J.C. de MAUROY
 La position assise scolaire est souvent mise en avant par
les parents dans la genèse des troubles statiques du rachis. L'enfant vit en
effet assis, une grande partie de la journée et le retentissement sur un rachis
en croissance est logique. A l'âge adulte, une mauvaise position assise peut
également générer des lombalgies. L'originalité de notre démarche est de
déterminer les situations extrêmes du morphotype et d'adapter la position assise
en fonction de ces morphotypes extrêmes.
L'examen clinique permet de réaliser un bilan morpho
statique. Cet examen sera réalisé toujours dans les mêmes conditions membres
inférieurs tendus, pieds nus réunis de la malléole au premier orteil ; ceinture
scapulaire relâchée en rotation 0 ; regard horizontal.
De dos on mesure les
flèches sagittales. La pointe du fil à plomb est tangente au sommet du pli
inter fessier (S2). Dans ces conditions le fil est également tangent à l'apex de
la cyphose que l'on repère par rapport à la pointe des omoplates (T8). On note
la distance de l'épineuse au fil à plomb en C7 (vertèbre la plus proéminente a
la base du cou) et L2 (creux de la lordose). Les flèches cervicales et lombaires
sont sensiblement équivalentes : 40 mm.
Nous pouvons distinguer 2 cas extrêmes au niveau lombaire
- absence de flèche lombaire, correspondant à une
hypo lordose et habituellement à une horizontalisation de la base sacrée.
- accentuation de la flèche lombaire par rapport à
la flèche cervicale, correspondant à une hyper lordose et habituellement à un
excès d'inclinaison de la base sacrée sur l'horizontale.
Lorsqu'il existe une accentuation de la flèche
cervicale, on dit que l'enfant présente une projection du cou en avant.
Cette situation peut être améliorée en position assise.
Lorsque nous décelons une anomalie cliniquement, nous
demandons un bilan radiologique en complément de cet examen morpho statique. Il
comporte une téléradiographie avec utilisation d' une cassette 30 cm X 90 cm de
face et de profil. La position radiologique de profil la plus proche de l'examen
clinique a été étudiée : les mains doivent reposer sur un support à hauteur des
crêtes iliaques ou plus simplement le patient peut tenir un support. C'est
cette position que nous avons publiée en 1982 dans Spine qui a été reprise
par la suite pour toutes les études morphotypologiques.
Dans les conditions physiologiques habituelles de version
pelvienne, la base sacrée est inclinée à 37° sur l'horizontale. C'est cette
inclinaison qui permet la meilleure répartition des pressions en avant sur le
corps vertébral et en arrière sur les arcs postérieurs.
Il existe une corrélation entre l'inclinaison de la base
sacrée sur l'horizontale et la lordose.
- une diminution de l'inclinaison de la base sacrée sur
l'horizontale s'accompagne d'une hypo lordose.
- une augmentation de l'inclinaison de la base sacrée sur
l'horizontale s'accompagne d'une hyper lordose.
Nous pouvons déterminer la position assise dans le cas
moyen et les 2 cas extrêmes.
CAS MOYEN
DEBOUT : inclinaison de la base sacrée de 37° sur
l'horizontale,
ASSIS : base sacrée horizontale avec rachis lombaire
rectiligne.
HYPOLORDOSE :
DEBOUT : inclinaison de la base sacrée inférieure à 25° sur
l'horizontale,
ASSIS : base sacrée inclinée en arrière et cyphose
thoraco-lombaire.
HYPERLORDOSE
DEBOUT : inclinaison de la base sacrée supérieure à 50° sur
l'horizontale,
ASSIS : base sacrée inclinée en avant et cyphose thoracique
moyenne.
PROJECTION DU COU EN AVANT
DEBOUT : angulation T1-T4 supérieure à 20°,
ASSIS : cette cyphose peut encore augmenter, s'il persiste
une cyphose thoracique.
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ADAPTATION DE LA POSITION ASSISE
Le morphotype adulte se constitue en période pubertaire.
S'il existe, soit des dysharmonies, soit des enfants se situant au niveau des
valeurs extrêmes, il est encore possible de corriger la situation avant maturité
osseuse définitive. A l'âge adulte l'adaptation de la position assise en
fonction du morphotype permet de prévenir les rachialgies.
L'adaptation du poste scolaire est fondamentale.
1 - PLAN DU SIÈGE
Il en est proposé plusieurs types soit inclinés vers
l'avant de type suédois, soit horizontaux. Le choix de l'inclinaison dépend du
morphotype.
- Lorsqu'il existe une inclinaison moyenne de 37° de la
base sacrée sur l'horizontale, l'assise doit être horizontale, car dans cette
position la base sacrée est parfaitement horizontale en position assise. (règle
des 90° de Staffel)
- Lorsqu'il existe une diminution de l'inclinaison de la
base sacrée (<25°), le siège doit être incliné vers l'avant, d'un angle égal à
37° moins l'angle réel. C'est dans ces conditions que l'on évitera une cyphose
thoraco-lombaire excessive. il sera nécessaire de fournir un contre appui au
niveau des genoux pour éviter le glissement.
- Lorsqu'il existe une accentuation de l’inclinaison de la
base sacrée sur l'horizontale, on pourra utiliser un coussin mou qui enfoncera
davantage les ischions en arrière et rectifiera la lordose lombaire résiduelle.
La hauteur du siège est telle que les jambes doivent être à
90° par rapport au sol, ce qui limite tout mouvement alternatif de projection
des jambes en avant ou en arrière. Nous déconseillons pour l'enfant les sièges à
roulettes, car l'enfant a tendance à bouger sur son siège.
2 - PLAN DE LA TABLE DE TRAVAIL
 La
hauteur du plan de travail doit être réglable de telle sorte que, lorsque le
tronc est redressé, les bras soient verticaux et les avants-bras horizontaux
tangents au plan de travail. Lorsque le plan de travail est trop bas, il
provoque une cyphose thoracique basse.
Ce plan de travail peut être incliné vers l'avant avec
utilisation d'un pupitre lorsqu'il existe une projection du cou en avant.
3 - POSITION DU SIÈGE PAR RAPPORT A LA TABLE
Lorsque l'on fait décrire un arc de cercle aux coudes, en
projetant les bras en avant, ceux ci doivent être tangents au rebord antérieur
de la table.
Le bilan morphostatique clinique et éventuellement
radiologique est indispensable dans l'évaluation de la pathologie, il permet au
médecin et à l'ergonome de conseiller une position assise optimale, prévenant au
mieux les troubles statiques.
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