Centre Européen de la Colonne Vertébrale

Clinique du Parc - Lyon (France)    Module 9-11

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Thème du module 9 : Le moulage électronique n° 1 (rachimétrie informatisée)

Le moulage régional s'effectue en 3 étapes :

1. au niveau des ceintures

2. au niveau de la région lombaire

3. au niveau de la région thoracique

Pour être précis, des acquisitions à l'aide de CAD/CAM professionnels (full 3D instantané) sont souhaitables

Les différents scanners actuels y compris l'ipad sont trop imprécis pour l'ARTbrace, trop lent et ne disposent pas du contrôle visuel.

La dernière génération de CAD/CAM professionnels fonctionne sous Windows 10 et permet également le contrôle visuel de la position du patient.

Le moulage régional comporte 3 moulages successifs qui vont par la suite être superposés.

Le premier moulage concerne les ceintures. Le principe est l'équilibre dans le plan frontal et dans le plan sagittal

Vous pouvez si vous le souhaitez voir la vidéo en cliquant sur l'image ci dessus.

La tête reste sur la ligne de gravité. Le patient est en auto-élongation axiale active. On contrôle la version pelvienne.

Cette correction associant alignement et équilibre est fondamentale.

Le moulage de la région lombaire est la seconde étape.

Cette étape va effectuer plusieurs corrections.

Dans le plan frontal le shift associe une translation, plus ou moins importante selon la classification A,B et C de Lenke et une translation axiale le long de l'axe vertical. En principe la ligne axillo-trochantérienne concave est verticale.

Dans le plan sagittal, on ajuste la lordose grâce au contrôle visuel.

Le principe du "shift" a été décrit par Min Mehta dans le cadre de scolioses thoraco-lombaires souples. Le mouvement correcteur devait être répété toutes les heures.

Diapos originales de 1983

Sur le contrôle vidéo, on note bien la position des mains lors du shift.

La ligne axillo-trochantérienne concave est bien verticale

En 4 contrôle de la lordose lombaire

 

La perte de la lordose en corset est de 13° sur des Boston récents avec modules dits "lordosants". Le problème est majeur, car on risque de favoriser l'évolution en cypho-scoliose à l'âge adulte. Le perte bien que moindre, est encore de 6° en Chêneau

Le troisième moulage régional concerne la région thoracique

Au niveau thoracique la correction dans le plan frontal est plus un bending qui sera facilité par le positionnement de la main concave sur la tête.

L'opérateur accompagne le mouvement de bending en 1 et le membre supérieur concave réalise l'effet d'extension.

Comme au niveau lombaire la ligne axillo-trochantérienne concave est verticale.

Le positionnement en cyphose du rachis thoracique est délicat. On demande à l'enfant de se cyphoser au maximum, tout en maintenant la correction frontale. Il faudra contrôler la  la projection du cou en avant qui risque de masquer certains repères sterno-claviculaires.

Le sens du shit lombaire et du bending thoracique vont variés en fonction de la classification de Ponsetti

Pour les double courbures, shift et bending sont de sens opposé

Pour les courbures thoraco-lombaires uniques en C, shit et bending seront réalisés dans le même sens. Il sera toujours possible de modeler les plis de la taille lors de la superposition des moulages.

En principe, compte tenu du cercle générateur horizontal de l'hélicoïde dans la colonne torse, les plans de superposition seront horizontaux, il faudra déterminer le niveau de plan de coupe.

Dans une première approche réalisée avec des calques, nous avons un premier plan de coupe au niveau des crêtes iliaques

Le deuxième plan de coupe se situe au niveau de la poitrine

En fait sous la poitrine.

Le troisième plan de coupe est au niveau axillaire

L'ajustement est affiné par les mensurations creux axillaire-crête iliaque en auto-élongation active.

Nous voyons sur ce schéma les deux plans extrêmes 1 et 3

Le moulage CAD/CAM qui avait déjà montré sa supériorité trouve ici toute sa justification.


Le moulage électronique ou rachimétrie informatisée nécessite :

1) un système de topographie de surface "full 3D", c'est à dire pour le moment 4 colonnes. Dans le cas d'Orten chaque caméra enregistre 2 images avec des franges projetées par en haut et par en bas pour éliminer les ombres dues au membre supérieur. Les "douchettes" que l'on promène autour du corps ne conviennent pas.

2) Une deuxième contrainte concerne le repérage de points spécifiques sur le jersey optique afin de pouvoir superposer les formes par la suite. Les maillots à pois sont actuellement en cours de test.

3) L'acquisition doit être rapide, car l'enfant ne peut tenir les positions extrêmes que quelques secondes.

Correction selon l’axe vertical en auto-élongation axiale active
 

Le positionnement peut être grandement facilité par une préparation kinésithérapique.

Pour expliquer l’auto-élongation axiale active, on demande au patient « de se grandir » et « d’essayer de toucher le plafond avec sa tête ». Le patient peut s’aider en élevant au maximum les mains le long des supports verticaux. On vérifie sur le monitoring de face l’alignement de l’axe occipital et sur le monitoring de profil l’harmonie entre lordose et cyphose. Le défaut le plus fréquent est l’hyperlordose et l’antéversion du bassin. On explique alors à l’enfant comment basculer son bassin en avant et en arrière. La priorité est la version pelvienne. Dans certains cas, il faut plier les hanches et genoux pour limiter la tension du psoas.

  

Ce moulage va réaliser les 2 prises ou "clefs" pelvienne et axillaire.

Suite module 10 : moulage n° 2 segment lombaire en shift et lordose physiologique


Auteur : Dr Jean Claude de Mauroy (Médecine Orthopédique)

Cette page a été mise à jour pour la dernière fois le : 21 août 2015

COI : Le Dr Jean Claude de Mauroy est "l'inventeur" de l'ARTbrace


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