Centre Européen de la Colonne Vertébrale

Clinique du Parc - Lyon (France)    Module 8

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Thème du module 8 : la première consultation en 2014

La scoliose vient d'être découverte et le médecin référent demande un avis orthopédique spécialisé.

Dès la poignée de mains, l'angoisse est perceptible. Lors de la prise de rendez-vous sur internet, le patient et sa famille ne manquent pas de regarder les autres pages pour s'informer. Le corset est redouté.

Les parents sont très inquiets parfois angoissés, souvent culpabilisés. Le regard de l'enfant reflète de nombreux sentiments, de l'incompréhension car la scoliose évolue sans douleur et l'enfant ne voit pas son dos, à la crainte de devoir porter un corset à l'école.

Les bilans clinique et radiologique ont été traités précédemment, ils doivent être réalisés simultanément.

 

Il n'existe pas de consensus pour le traitement non chirurgical de la scoliose, ce qui ajoute confusion à l'angoisse initiale.

L'arbre décisionnel doit être clairement expliqué à la famille, car il va conditionner au minimum deux ans de la vie de l'enfant.

 

Le premier niveau de décision concerne l'indication ou non du traitement orthopédique conservateur. Les normes internationales prévoient le port d'un corset à partir de 20° d'angulation Cobb. Mais de nombreux autres facteurs peuvent être pris en considération : antécédents familiaux, douleurs de certaines scolioses lombaires, déséquilibre de l'axe occipital, évolution récente, âge de l'enfant...

 

Le second niveau de décision concerne les nombreux protocoles possibles. Le fait d'avoir remplacé le plâtre par l'ARTbrace est un atout psychologique majeur. Le port permanent 24h/24 doit être expliqué et une comparaison simple avec la conduite d'une automobile peut aider au choix, le raccourcissement de la concavité (corde de l'arc) peut être comparé à un frein. Si l'on conduit avec le frein à main, il faut accélérer en permanence pour avancer. Si l'on a retiré le frein à main avec le port permanent 24h/24 comme un plâtre (fluage), une accélération durant la nuit (la croissance s'effectue essentiellement durant la nuit) peut être suffisante. Les autres différences majeures entre les protocoles sans port initial 24h/24 doivent être évoquées :

- l'ARTbrace est le corset le plus réducteur et de loin : 70 % contre 50 % pour l'ancien corset lyonnais et le CMCR, 43 % pour le Chêneau...

- dans le protocole lyonnais,  le sport peut être poursuivi sans limitation car les tensions paravertébrales ont été symétrisées (intégrité tensionnelle)

- dans le protocole lyonnais, l'ARTbrace du fait de son action 4D continue à être efficace lorsque le rachis est en mouvement.

 

Le troisième niveau de décision, si l'enfant et sa famille choisissent le nouveau corset lyonnais ARTbrace, concerne le mode de réalisation du traitement. Celui-ci peut être réalisé soit en ambulatoire avec 4 rendez-vous groupés en 10 jours (moulage électronique avec médecin + orthésiste, essayage, livraison et contrôle radiologique), soit en hospitalisation classique de 10 jours. Pour l'instant seul le mode ambulatoire est possible.

Le code de la santé publique précise que "le droit du malade au libre choix de son praticien et de son établissement de santé est un principe fondamental de la législation sanitaire" ( art. L. 1111-1).

Suite : module 9 - Le moulage électronique n° 1


Auteur : Dr Jean Claude de Mauroy (Médecine Orthopédique)

Cette page a été mise à jour pour la dernière fois le : 15 septembre 2014

Conflit d’intérêts : Le Dr Jean Claude de Mauroy est "l'inventeur" de l'ARTbrace


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