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Rééducation d’un
spondylolisthésis de l’enfant
sans orthèse
Indication
Elle est réalisée soit isolée lorsque les paramètres morphostatiques le
permettent, soit dans le cadre du traitement orthopédique conservateur.
Principes
La rééducation qui a été initiée en lombostat plâtré vise à :
Renforcer la musculature spécialement abdominale pour diminuer les contraintes
mécaniques sur l’arc postérieur fragile,
Limiter au maximum les micro traumatismes, spécialement durant l’activité
sportive,
Diminuer les contraintes en glissement par l’apprentissage de la rétroversion
pelvienne.
Objectifs :
Diminution et correction de l’instabilité douloureuse, éviter la poursuite du
glissement spécialement avant la croissance pubertaire.
Moyens :
Prise de conscience du schéma corporel modifié par le plâtre réducteur. Travail
au miroir ou à la vidéo caméra.
On enseigne à l’enfant à limiter l’antéversion pelvienne (physiologique avant la
croissance pubertaire).
L’antéversion permet une meilleure couverture de la tête fémorale durant la
dernière phase de l’ossification.
Assouplissement direct des structures postérieures : ligament inter épineux,
inter transversaire et musculature paravertébrale, réalisant un stretching qui
diminuera la contracture musculaire.
Assouplissement indirect sous pelvien , spécialement du psoas mais aussi des
ischio-jambiers souvent rétractée en période pré pubertaire.
Renforcement musculaire statique en auto élongation axiale active ,
éventuellement contre résistance égal à la moitié du poids maximum qui peut être
maintenu une minute en position corrigée (CMC). Cet exercice sera réalisé en
position assise pour éviter de favoriser le glissement.
La rééducation abdominale sera réalisée en décubitus.
Rééducation en lordose quand il existe initialement une perte de la lordose
physiologique, notamment en cas de spondyloptose.
Rééducation globale à la marche : on sera attentif à restituer une marche
tridimensionnelle avec récupération d’un pas pelvien dans un plan horizontal et
balancement des épaules.
Rééducation proprioceptive sur plateau instable en évitant tous les mouvements
en hyper extension brusque du rachis lombaire.
Activités sportives :
Sont contre indiqués les chocs violents en hyper extension type : Plongeons d’un
plongeoir en natation, sauts de plus de 50 cm (en hauteur, en longueur, saut de
haie). Pour les autres sports on utilisera des semelles amortissantes et de
bonnes chaussures pour éviter les micro traumatismes répétés. La course
s’effectuera par exemple en cycle postérieur : tronc légèrement incliné en
avant.
Obstacles :
Souvent l’enfant se place spontanément en rétroversion pelvienne et la
rééducation ne peut plus modifier la répartition des contraintes. Il faut alors
recourir au traitement orthopédique conservateur avec orthèse polyéthylène
monocoque à ouverture antérieure qui sera portée la nuit et 2 H après la
pratique de l’activité sportive.
Rééducation d’un spondylolisthésis chez l’enfant en corset
polyéthylène monocoque
Indication :
Le traitement orthopédique conservateur est habituellement réalisé dans le cadre
d’un épisode douloureux habituellement à l’occasion d’une activité sportive. Il
comporte la réalisation d’un lombostat plâtré test pendant 3 semaines puis
adaptation de l’orthèse.
Principes :
Le spondylolisthésis est habituellement la conséquence :
D’un défaut congénital de l’arc postérieur,
De micro traumatismes répétés à l’occasion de l’activité sportive,
D’un morphotype avec inclinaison excessive de la base sacrée sur l’horizontale
et hyperlordose.
La rééducation qui a été initiée en lombostat plâtré vise à :
Renforcer la musculature spécialement abdominale pour diminuer les contraintes
mécaniques sur l’arc postérieur fragile,
Limiter au maximum les micro traumatismes, spécialement durant l’activité
sportive,
Diminuer les contraintes en glissement par l’apprentissage de la rétroversion
pelvienne.
Objectifs :
Diminution et correction de l’instabilité douloureuse, en évitant la poursuite
du glissement particulièrement en phase de croissance pubertaire. Le traitement
conservateur permet la poursuite d’une activité sportive quasi normale dans la
mesure où l’orthèse est portée 2 H après le sport et la nuit.
Moyens :
Prise de conscience du schéma corporel modifié par le plâtre réducteur. Travail
au miroir ou à la vidéo caméra.
On enseigne à l’enfant à limiter l’antéversion pelvienne (physiologique avant la
croissance pubertaire).
Assouplissement direct des structures postérieures : ligament inter épineux,
inter transversaire et musculature paravertébrale, réalisant un stretching qui
diminuera la contracture musculaire.
L’orthèse conservée la nuit évite l’étirement de ces structures en position de
cyphose totale du tronc.
Assouplissement indirect sous pelvien , spécialement de l’ilio psoas mais aussi
des ischio-jambiers. Cette rééducation est réalisée initialement en orthèse qui
fournit un point fixe au kinésithérapeute et évite une accentuation de l’hyper
lordose.
Renforcement musculaire statique en auto élongation axiale active ,
éventuellement contre résistance égal à la moitié du poids maximum qui peut être
maintenu une minute en position corrigée (CMC). Cet exercice sera réalisé en
position assise pour éviter de favoriser le glissement. Lorsque l’enfant porte
le corset il réalise spontanément ce mouvement en cherchant à abaisser la
ceinture pelvienne sur les crêtes iliaques.
La rééducation abdominale sera réalisée en décubitus.
Rééducation en lordose quand il existe initialement une perte de la lordose
physiologique.
Rééducation globale à la marche : on sera attentif à restituer une marche
tridimensionnelle avec récupération d’un pas pelvien dans un plan horizontal et
balancement des épaules.
Rééducation proprioceptive sur plateau instable en évitant tous les mouvements
en hyper extension brusque du rachis lombaire.
Activités sportives :
Sont contre indiquées les chocs violents en hyper extension type : Plongeons
d’un plongeoir en natation, sauts de plus de 50 cm (en hauteur, en longueur,
saut de haie). Pour les autres sports on utilisera des semelles amortissantes et
de bonnes chaussures pour éviter les micro traumatismes répétés. L’orthèse fait
partie du sac de sport et sera portée pendant 2 H après l’activité sportive.
Obstacles :
le spondylolisthésis peut limiter certaines activités professionnelles lorsque
l’angulation de l’incidence lombo pelvienne dépasse les 70° (moyenne 53°)
Auteur :
Mr jean Noël Voutey (kinésithérapeute)
Cette page a
été mise à jour pour la dernière fois le : 24 décembre 2011
"Conflit d’intérêts : l’auteur n’a pas transmis de conflit d’intérêts
concernant les données diffusées publiées dans cette page"
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