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3 - Comment appareiller ?

 

Introduction

Les indications du traitement orthopédique conservateur sont souvent un objet de perplexité pour les non spécialistes. De nombreuses villes et de nombreux techniciens défendent leurs corsets… Il est vrai que la médecine reste un art.

Pour simplifier nous chercherons plus à donner les clefs de la prescription qu’à décrire les différentes orthèses.

 

1 - Indications en fonction de l’âge :

 

Avant l’âge de 1 an 

Pour la scoliose du nourrisson, nous disposons des critères d’évolutivité de Min Mehta avec indice d’obliquité du col des côtes à l’apex de la courbure et phase. Lorsque ces critères sont en faveur d’une scoliose évolutive, il s’agit souvent d’une scoliose à courbure unique et à grand rayon. Nous pouvons alors réaliser une coquille habituellement plâtrée en bending correcteur dans laquelle l’enfant sera mis en place lorsqu’il dort. (figures 1 et 2)

 

scoliose infantile.jpg

coquille plâtrée nocturne.jpg

Figure 1 Scoliose infantile évolutive selon les critères de Min Mehta

Figure 2 Coquille plâtrée en bending correcteur

 

 

De l’âge de la marche jusqu’à 11 ans

Il s’agit d’une scoliose juvénile. Les caractéristiques de ces scolioses sont :

- croissance régulière de 5 cm par an,

- fragilité de la cage thoracique avec risque de thorax tubulaire en cas de corset fermé, (figure 3)

- souplesse du rachis,

L’indication idéale est celle du corset de Milwaukee. (figure 4)

Le port est nocturne lorsque l’angulation est inférieure à 30°, permanent 23h/24 lorsque l’angulation est supérieure à 40°. Il faut alors utiliser un pupitre pour la position assise.

 

thorax tubulaire.jpg

Milwaukee.jpg

Figure 3 Thorax tubulaire par corset lyonnais

Figure 4 Orthèse de Milwaukee

 

 

  

Croissance pubertaire ascendante (11-13 ans chez les filles et 13-15 ans chez les garçons)

 Une orthèse réglable est indispensable, malheureusement l’orthèse de Milwaukee perd de son efficacité du fait des tensions ligamentaires paravertébrales  freinant la croissance, on utilise donc le corset lyonnais dont les caractéristiques sont les suivantes :

-          Actif : lorsque l’enfant cherche à s’échapper de la structure rigide complexe et dure, les pressions au niveau des zones d’appuis sont diminuées alors que dans une structure élastique, la pression reste constante.

-          Décompression discale : il est plus difficile de redresser un ressort en compression Le corset lyonnais réalise cette décompression grâce à  une ceinture pelvienne stable et à un appui sous axillaire haut.

-          Réglable : sur environ 7cm, ce qui lui permet de conserver une réelle efficacité pendant plus d’un an.

-          Symétrique : ce qui facilite le modelage esthétique.

-          Stable : notamment au niveau des 2 ceintures : scapulaire et pelvienne, ce qui fournit un point fixe pour les valves d’appuis localisées au niveau des courbures scoliotiques.

-          Transparent : nous n’utilisons habituellement pas de mousse, les valves étant directement orientées sur la peau.

 

Période pubertaire descendante (13-15 ans chez les filles et 15-17 ans chez les garçons)

Nous avons l’habitude à Lyon de poursuivre pour les courbures thoraciques et les courbures double majeures avec le corset lyonnais, mais il est tout à fait légitime de réaliser des orthèses monocoques type TLSO ou Chêneau, plus esthétiques et plus légères. La croissance étant moindre, l’adaptation s’effectue par des pelotes internes.  (figures 5 et 6)

 

TLSO.jpg

Chêneau.jpg

Figure 5 Orthèse TLSO

Figure 6 Orthèse de Chêneau

 

Pour les courbures lombaires, nous utilisons une orthèse polyéthylène monocoque asymétrique hélicoïdale (GTB).  (figures 7 et 8)

 

GTB.jpg

GTB radio.jpg

Figure 7 Orthèse monocoque hélicoïdale

Figure 8 Résultat radiologique en orthèse

 

 

Indications en fonction du type de courbures

Avant la croissance pubertaire pour les courbures thoraco-lombaires à grand rayon, on peut utiliser des orthèses nocturne type Charleston ou Caen. Le bending correcteur étant efficace mécaniquement au niveau du bras de levier. (figure 9)

 

Charleston.jpg

Figure 9 Charleston avec conservation de l’axe occipital

 

En période pubertaire les orthèses courtes lombaires sont possibles, il faut toutefois avertir le patient du risque de structuralisation de la courbure thoracique haute avec passage d’une orthèse courte à une orthèse longue toujours mal vécu psychologiquement, si le patient n’est pas averti au départ. Les détails de prescription seront abordés dans le chapitre 5 en fonction de la classification de Lenke.

 

Indications en fonction de l’angulation initiale.

En dessous de 30°, le port est nocturne.

Entre 30° et 40°, une contention diurne est indispensable, en alternant le port scolaire les jours où il n’y a pas de sport scolaire et diurne les autres jours.

Au delà de 40° le port est de 23 H/24H. Toutefois l’ablation complémentaire de l’orthèse est illimitée pour la pratique d’une activité sportive. Le groupe des enfants pratiquant plus de 5H de gymnastique par semaine a de meilleurs résultats que le groupe général. 

La durée du traitement dépend également de l’angulation de la scoliose

-          moins de 30° ablation en fin de croissance staturale.

-          Entre 30° et 40° ablation environ 1 an après la fin de la croissance staturale.

-          Plus de 40°, ablation 1 an et demi après la fin de la croissance staturale.



Auteur : Dr Jean Claude de Mauroy (Médecine Orthopédique)

Cette page a été mise à jour pour la dernière fois le : 27 janvier 2011

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