La spondylolyse est une fracture de
fatigue de l'arc postérieur au niveau de la pars interarticularis
entre articulaire inférieure et supérieure
On retrouve chez 7 % de la population une
spondylolyse
Cette spondylolyse se voit nettement sur les
clichés de 3/4 au niveau du cou du petit chien de Lachapelle.
La scintigraphie montre à un stade
initial une hyperfixation sur un pédicule
Les clichés dynamiques en hyper flexion
peuvent montrer une ouverture postérieure du disque traduisant
l'instabilité
Le scanner précisera les remaniements
sur l'arc postérieur
La Résonance Magnétique Nucléaire
montre la largeur du canal et une éventuelle discopathie sus-jacente
Le Spondylolisthésis correspond à un
glissement de la vertèbre par rapport à la sous-jacente. La mesure
du glissement s'effectue selon la méthode de Boxall (décalage des
murs postérieurs)
Lorsque l'on décompose le parallélogramme des
forces au niveau lombo-sacré, la composante de glissement (vert)
augmente fortement
Évolution à 10 ans à l'âge adulte (par
rapport au cliché sus-jacent). On constate une dégénérescence
avec pincement du disque et une accentuation du glissement.
2 Types d'évolution sont possibles
Soit en sacrum horizontal avec
hyperlordose (type neurologique)
Soit en sacrum vertical. La base sacrée
est horizontale.
L'évolution s'effectue en spondyloptose
avec bascule complète de L5 en avant de S1
L'aspect clinique est caractéristique avec
marche d'escalier
A l'âge adulte, la discopathie peut provoquer
un spondylolisthésis dégénératif
Le pronostic évolutif dépend de l'aspect du
disque L5-S1. Ci dessus pronostic péjoratif
Au contraire, dans ce cas, il existe une bonne
congruence avec faible ouverture du disque en avant, le pronostic
est favorable.
Lorsque le corps vertébral est rectangulaire,
la lyse est récente
Ici spondylolisthésis ancien avec
cunéiformisation du corps vertébral
Durant l'adolescence, les
spondylolisthésis évoluent
en l'absence de traitement orthopédique
conservateur
