Centre
Européen de la Colonne Vertébrale
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TELEMEDECINE
Clinique du Parc - Lyon
(France) 
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Clinique du Parc - Lyon
(France)
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Comment reconnaître une scoliose ? Quelle est l'origine de la scoliose, hérédité ? Quelle est la fréquence de la scoliose ? Peut-on prévoir l'évolution d'une scoliose ? A quel âge évolue une scoliose ? Que faut-il faire quand on a constaté une scoliose chez un enfant ? Quand faut-il faire des radiographies ? Est-ce qu'une scoliose est douloureuse ? La kinésithérapie spécifique peut-elle éviter l'aggravation de la scoliose ? En quoi consiste le traitement orthopédique conservateur ? Y a-t-il plusieurs conceptions dans le traitement de la scoliose par corset ? Quels sont les 2 éléments qui conditionnent la réussite d'un traitement par corset ? Quand faut-il porter le corset ? Tous les corsets ont-ils les mêmes résultats ? En quoi consiste le traitement chirurgical ? Est-ce que toutes les scolioses doivent être opérées ?
Ma fille se tient malL'adolescence induit de nombreuses modifications physiologiques dans l'organisme :
Il faut distinguer :
Qu'est ce qu'une scoliose ?On désigne par scoliose une déviation latérale de la colonne vertébrale de plus de 10°. La "scoliose structurale" est une déviation permanente tridimensionnelle de la colonne vertébrale. Dans 20 % des cas, elle apparaît dans le cadre d'une maladie connue dont elle est un des éléments du tableau clinique. Dans 80 % des cas, la scoliose structurale est idiopathique, c'est à dire qu'elle a son existence propre et n'est pas la conséquence d'une autre maladie. La "scoliose idiopathique" n'est pas une maladie car nous n'en connaissons pas la cause, mais un symptôme. Elle atteint 7 fois sur 10 les filles.
Comment reconnaître une scoliose ?Attention, la scoliose évolue habituellement sans douleur, de plus le dos est plus plat c'est à dire que l'enfant se tient plus droit que les autres.
Le test de flexion antérieure du tronc ou test d'Adams peut être effectué par les parents.
Quelle est l'origine de la scoliose ?
Quelle est la fréquence de la scoliose ?
Peut-on prévoir l'évolution d'une scoliose ?Toutes les scolioses ne sont pas évolutives. Il faut distinguer plusieurs phases.
L'évolution initiale d'une scoliose est du type chaotique. C'est à dire que pour un enfant que nous voyons en consultation avec une angulation de 20°, nous ne pouvons pas prévoir l'évolution de la scoliose. Il faut surveiller régulièrement tous les 6 mois entre 11 et 13 ans chez les filles.
L'évolution de la scoliose est de type linéaire avec aggravation angulaire sans traitement prédominant en période pubertaire.
Tous les 7 ans s'effectue un renouvellement osseux complet. La stabilité dépend de la résistance osseuse de la concavité. Cette résistance est génétique, mais peut être améliorée par la pratique d'une activité sportive régulière. Les courants piézoélectriques de la musculature paravertébrale favorisent la fixation du calcium sur l'os.
La dislocation rotatoire est une complication affectant 2% des scolioses lombaires et thoracolombaires. Elle est d'origine discale et sa survenue ne peut être ni prévisible, ni prévenue.
A quel âge évolue une scoliose ?Plus de 80 % des scolioses évoluent pendant la croissance pubertaire ascendante soit : 11-13 ans chez les filles et 13-15 ans chez le garçon. Ce sont les scolioses de l'adolescent. La scoliose du nourrisson est habituellement positionnelle (durant la grossesse) et spontanément résolutive. La scoliose infantile est une scoliose structurale qui débute avant l'âge de 3 ans. Elle doit être traitée précocement et parfois peut guérir. La scoliose juvénile est une scoliose structurale découverte entre 3 et 11 ans. Le traitement est spécifique (orthèse de Milwaukee) Certaines scolioses apparaissent à l'âge adulte, ce sont les scolioses de novo.
Que faut-il faire quand on a constaté une scoliose chez un enfant ?
Quand faut-il faire des radiographies ?
Est-ce qu'une scoliose est douloureuse ?
Faut-il traiter la scoliose ?
La kinésithérapie spécifique peut-elle éviter l'aggravation de la scoliose ?Si nous admettons la théorie du chaos, aucune technique de kinésithérapie ne peut éviter le "tremblement de terre" qu'est la scoliose. Par contre lorsque nous construisons sur une zone à risque, la construction sera "antisismique". La kinésithérapie de la scoliose est une construction antisismique destinée à atténuer les effets de l'éventuel tremblement de terre. Cette rééducation sera adaptée en fonction de paramètres cliniques comme :
En quoi consiste le Traitement Orthopédique Conservateur ?Le Traitement Orthopédique Conservateur comporte deux temps :
Y a-t-il plusieurs conceptions dans le traitement de la scoliose par corset ?Deus grandes stratégies existent :
A quoi sert le plâtre ?
Quand faut-il porter le corset ?Il existe plusieurs protocoles de port du corset en fonction de l'importance de l'angulation et du type de le scoliose.
- la croissance s'effectue pendant la nuit, - il existe durant le sommeil des phases de relaxation rendant le corset plus efficace (un peu comme sous anesthésie générale), - le corset évite une mauvaise position durant le sommeil
Tous les corsets ont-ils le même résultat ?Non bien sur, Le corset de Milwaukee est très efficace avant la croissance pubertaire, il perd de son efficacité lorsque la colonne vertébrale s'enraidit en croissance pubertaire. Un corset non réglable en période de croissance sera très vite désadapté. Un corset précédé d'un plâtre sera plus efficace, car le moulage sera réalisé sur un rachis étiré et un tronc modelé. Le plus important reste le respect du protocole qui a été fixé par le médecin.
Peut-on guérir une scoliose évolutive de plus de 25° ?OUI, si la scoliose évolue chez un enfant très jeune, car il reste une forte activité du cartilage de croissance qui va pouvoir modifier la forme du corps vertébral. OUI, si l'angulation mesurée ne s'accompagne pas d'une déformation du corps vertébral (inflexion discale ou ligamentaire). Ces cas sont très rares, et la plupart du temps en période de croissance pubertaire, la plaque de croissance du corps vertébral n'est pas assez active et globalement on va stabiliser et enraidir la scoliose au niveau de l'angulation initiale. C'est pourquoi nous insistons sur le traitement précoce. Il vaut mieux stabiliser une scoliose à 25° qu'à 45°. A noter que la chirurgie par voie postérieure ne modifie pas plus la forme du corps vertébral.
Le corset est-il esthétique ?
En 2000 le défilé de mode de Galliano comportait une robe avec un corset. On peut donc être très à la mode avec un corset et l'on peut montrer cette photo à ceux qui font des remarques. (cliquer sur la miniature et imprimer) Pour les tous petits, on peut utiliser des transferts sur le polyéthylène, il suffit de le demander au moment du moulage. Lorsque la croissance est finie, on peut parfois utiliser des corsets non réglables, mais beaucoup plus minces, légers et près du corps.
En quoi consiste le traitement chirurgical ?Il consiste à souder entre elles les vertèbres de la courbure scoliotique dans la meilleure position de correction (arthrodèse). Les techniques chirurgicales ont fait beaucoup de progrès pour réduire les durées d'hospitalisation et augmenter l'efficacité de la correction.
Est-ce que toutes les scolioses doivent être opérées ?Non, car toutes n'entraînent pas de troubles respiratoires ou douloureux importants. Globalement en dessous de 70°, il n'existe pas de répercussion respiratoire et douloureuse de la scoliose, les indications seront sélectives, surtout si la zone lombaire de mobilité doit être inclue dans l'arthrodèse.
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Tout le monde peut mettre en évidence une scoliose. Il suffit
de mettre l'enfant torse et pieds nus, de le regarder de dos, et de lui demander de
joindre les mains en avant et de se pencher. Lorsqu'il existe une asymétrie de
part et d'autre de l'axe de la colonne, on parle de gibbosité et il faut
montrer l'enfant au spécialiste pour un bilan plus approfondi.
Réalisation d'un corset plâtré en cadre d'abbott
le corset est porté
au minimum la nuit, car :
