Centre Européen de la Colonne Vertébrale

Clinique du Parc - Lyon (France)    

ETUDE PROSPECTIVE DE 136 SCOLIOSES DE L'ADOLESCENT A plus de 40 ° traitées par corset lyonnais.

Contexte
En raison d'un manque d'études prospectives difficile à réaliser, le traitement conservateur des scolioses de l’adolescent est discuté à partir de 30° et parfois la chirurgie proposée à cette angulation. Il semble intéressant d'étudier les résultats de la scoliose plus de 40 ° avec le protocole lyonnais et de présenter les critères de réussite du traitement.

Objectif
Pour prouver l'efficacité du traitement conservateur lyonnais, il faut l’étudier dans les conditions les plus difficiles avec étude prospective de niveau 2. Si le traitement est efficace pour les scolioses de plus de 40°, il l’est encore plus pour de plus faibles angulations. Aristote disait déjà « qui peut le plus, peut le moins ».

Méthodes
Nous avons sélectionné dans notre base de données prospective une cohorte de 176 scolioses de l’adolescent vues à plus de 40° entre 1998 et 2007. A cette angulation, le protocole lyonnais implique :

- deux corsets plâtrés pour deux mois chacun,

- un corset lyonnais à temps plein jusqu'à 18 mois après la fin de la croissance en taille,

- un programme spécifique de kinésithérapie vertébrale (méthode lyonnaise).

Résultats
24 patients (13,6%) n'ont pas accepté le protocole et ont choisi la chirurgie.

11 patients (6,25%) ont arrêté pendant le traitement.
136 patients (118 filles et 18 garçons) peuvent être étudiés sur le plan statistique.

L’angulation initiale moyenne est de 45,4 ° (+-6.33); La réductibilité en corset plâtré est de 50%. 2 ans après l’ablation de l’orthèse, l’angulation est de 40,5 ° (+ -13,1).

61 patients (45%) se sont améliorés de plus de 5 °, 27 patients (20%) sont stables, 48 ​​(35%) se sont aggravés de plus de 5 °. Les résultats sont moins bons chez les garçons (57% d'échec).

21 patients ont été évalués 10 ans après l’ablation du corset. L’évolutivité moyenne durant cette période est de 5 ° (0,5 ° / an) identique à celui de la population générale adulte scoliotique.

Les meilleurs résultats sont obtenus lorsque la vertèbre inférieure est L3 (89%); les moins bons lorsque la vertèbre inférieure est en T12 (53%).
Les deux prédicteurs significatifs de l'échec du traitement conservateur sont:
- Un traitement préalable (p> 0,05)
- La scoliose infantile et juvénile et la scoliose non idiopathique (p> 0,01)

Si nous considérons les traitements réalisés d’emblée sans corset préalable nous avons 49 patients améliorés de plus de 5° (53%), 25 stables (27%) et 18 aggravés de plus de 5° (20%). Ces résultats confirment nos études rétrospectives antérieures.

Discussion

L’utilisation d’un corset plâtré est classique pour les scolioses infantiles et pour les courbures de plus de 40° de l’adolescent. Une seule étude prospective récente concerne 79 patients traités par orthèse de Chêneau entre 20 et 45° sans traitement préalable. Pour les courbures de plus de 40°, une telle exclusion n’a pas de sens, car un protocole efficace doit stopper l’évolutivité de la scoliose quel que soit l’état antérieur. Pour les 92 cas  traités d’emblée, la comparaison est possible.

 Il est plus facile de gagner 5° sur une courbure de 40° initiale et le taux d’échec est légèrement supérieur, mais les deux études vont dans le même sens.

Conclusions
Le traitement conservateur par corset lyonnais précédé de deux corsets plâtrés et de kinésithérapie a été efficace pour stopper la progression de la scoliose dans 65% des cas y compris lorsqu’un corset antérieur n’avait pas stabilisé la scoliose. Les résultats de cette étude confirment que le traitement conservateur peut est efficace même après 40 °. Pour les scolioses infantiles et non idiopathiques, il peut permettre d'attendre la fin de la croissance pour la chirurgie.

Auteur : Dr Jean Claude de Mauroy (Médecine Orthopédique)

Cette page a été mise à jour pour la dernière fois le : 15 janvier 2012

"Conflit d’intérêts : l’auteur n’a pas transmis de conflit d’intérêts concernant les données diffusées publiées dans cette page"

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