Centre Européen de la Colonne Vertébrale
Clinique du Parc - Lyon
(France)
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Centre Européen de la Colonne Vertébrale Clinique du Parc - Lyon
(France)
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| CORSET LYONNAIS ET CLASSIFICATION DE LENKE
La nouvelle classification de Lenke publiée en 2001 constitue actuellement la référence en matière de scoliose. Elle facilite l’implantation du matériel chirurgical, mais augmente également beaucoup la précision de réalisation des orthèses polyvalves réglables. Par rapport aux classifications précédentes, on note : - l'affinement entre courbures thoraciques basses, moyennes et hautes. - L’introduction pour les scolioses lombaires de la notion de contre courbure thoracique structurale ou non, ce qui est fondamental pour l’utilisation d’une orthèse courte ou longue. - L’introduction de l’opérateur sagittal. Toutes les scolioses ne sont pas en dos plat… - L’introduction du modificateur lombaire, qui correspond à la translation du rachis lombaire. - La correction de l’inégalité de longueur des membres inférieurs lors du moulage et de la radiographie si celle-ci dépasse 2 cm.
On différencie habituellement : - LA VALVE D’APPUI classique à effet bidimensionnel qui réalise une pince large au niveau de la cage thoracique o Translation latérale dans un plan frontal, o Dérotation dans un plan horizontal, en faisant tourner la cage thoracique autour de l’axe vertébral. Pour la région lombaire, l’effet de dérotation est obtenu en position assise par l’appui au niveau des transverses (marche d’escalier de la charnière métallique. - LA VALVE DE CONTRE APPUI, moins contraignante, qui limite l’horizontalisation des côtes de la concavité et surtout permet l’action optimale de la valve d’appui - LA BUTEE à effet monodimensionnel (plan frontal), se situe au niveau des ceintures, le plus souvent à visée d’équilibration de la ceinture scapulaire ; parfois, prolongation de l’hémi valve lombaire pour faciliter le réflexe d’extension de l’enfant. Elle est juste tangente à la peau. - LA BUTEE A EFFET de valve d’appui, qui se rapproche de la valve d’appui courte. Les VALVES peuvent être COURTES ou LONGUES. La ceinture scapulaire peut être équilibrée avec effet axial d’extension ou légèrement déséquilibrée pour être utilisée comme bras de levier.
LENKE 1 (ancienne thoracique) Il convient de distinguer la courbure thoracique basse : Lenke 1T et la courbure thoraco-lombaire hautes : Lenke 1TL Pour la courbure Lenke 1T
Pour la courbure Lenke 1TL
LENKE 2 (anciennes doubles thoraciques)
La ceinture scapulaire est légèrement déséquilibrée
LENKE 3 (anciennes doubles majeures) - valve d’appui thoracique droite longue T6-T12 - valve d’appui lombaire gauche longue - valve de contre appui thoracique gauche longue - pas de béquillon d’équilibration à droite
LENKE 4 (anciennes triples courbures) - valve d’appui thoracique droite un peu plus courte - valve d’appui lombaire gauche courte - valve d’appui thoracique gauche courte - béquillon d’équilibration à droite à effet de valve d’appui La ceinture scapulaire est légèrement déséquilibrée par l'orthèse
LENKE 5 (anciennes thoraco-lombaires basses ou lombaires avec contre courbure thoracique sans rotation) On peut utiliser une orthèse courte type 3 points de Michel ou GTB1 comme dans l'exemple ci dessus. - Valve d’appui ilio-lombaire gauche longue - C pelvien à droite - valve d’appui thoracique droite longue
LENKE 6 (anciennes thoraco-lombaires ou lombaires avec contre courbure thoracique haute structurale. Il faut utiliser une orthèse longue, car le risque évolutif au niveau de la contre courbure thoracique est important. Le corset plâtré réalisé avant l'orthèse permet d'apprécier le comportement de la contre courbure thoracique haute. - Valve d’appui lombaire ou thoraco-lombaire droite longue - Valve d’appui thoracique gauche longue - Valve de contre appui thoracique droite courte
MODIFICATEUR LOMBAIRE A
- Valve de contre appui lombaire simple ou - hémi ceinture pelvienne asymétrique remontant en L2 avec effet de butée
MODIFICATEUR LOMBAIRE B - Valve d’appui lombaire classique avec effet de translation modéré
MODIFICATEUR LOMBAIRE C - Valve d’appui ilio-lombaire avec effet de translation maximale à la manière d’une orthèse 3 points
OPÉRATEUR SAGITTAL +
OPÉRATEUR SAGITTAL -
En cas de Lenke - : le moulage est réalisé coudes projetés en avant pour cyphoser au maximum la région thoracique En cas de Lenke + : le moulage est réalisé coudes en arrière pour diminuer la cyphose La correction sagittale s'obtient par incurvation ou incurvation des mâts métalliques antérieurs et postérieurs.
ADAPTATION DES PROTOCOLES DE REEDUCATION
La rééducation peut être globale (courbures courtes) ou segmentaire (courbures longues). La ceinture scapulaire peut être équilibrée ou non par l’orthèse. L’angle ilio-lombaire peut être ouvert ou fermé. Le bassin peut être inclus ou exclu. L’axe occipital peut être plus ou moins équilibré.
LENKE 1 - Rééducation classique
LENKE 2
LENKE 3
LENKE 4
LENKE 5
LENKE 6
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