Centre Européen de la Colonne Vertébrale
Clinique du Parc - Lyon
(France)
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Centre Européen de la Colonne Vertébrale Clinique du Parc - Lyon
(France)
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Rappel biomécanique traditionnelle Théorie du chaos et incertitude Ian Stewart fait goutter son robinet Raisonnement linéaire et chaotique Qu'est ce qu'une dimension ? - la dimension fractale Le flocon de neige de von Koch La 4° dimension : dimension fractale et information Théorie du chaos et sciences humaines Conséquences en pratique médicale quotidienne Le chaos déterministique peut s'appliquer aussi bien à la scoliose idiopathique d'angulation inférieure à 20° en période de croissance qu'à la lombalgie. Les exemples feront donc appel à ces deux symptômes.
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1 - Floc, floc dépend de la pression, de la gravité et de la tension capillaire,
2 - Flic, floc si l'on augmente légèrement la pression, 3 - Chaos : on parle de turbulence ou de dimension fractale, c'est à dire d'un phénomène 4D dans un espace 3D |
Le terme de "turbulence" convient bien au rachis, nous ne sommes plus dans une mécanique des fluides linéaire, mais dans un phénomène de turbulence avec déformation du rachis.
La situation antérieure est une situation d'équilibre stable. Toute
perturbation n'est que passagère et nous permet de revenir à l'état antérieur.
Le choc dur sur une bille attachée à un fil revient à son point initial..
C'est la situation habituelle en traumatologie.
La situation antérieure est une situation d'équilibre instable,
les structures anatomiques du rachis sont en perpétuelle évolution et une fois les perturbations terminées, nous ne pouvons plus revenir en arrière.
Le choc sur une bille en équilibre sur le sommet d'une pyramide. Toute poussée sur la bille aura pour effet de provoquer un changement irréversible d'équilibre.
C'est une situation fréquente en orthopédie. Il faut raisonner en terme d'instabilité. L'équilibre entre les différentes structures musculaires, ligamentaires, osseuses est plus important que la structure elle même. Par exemple, le rôle du traitement orthopédique conservateur est de faciliter cette ré harmonisation naturelle.
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En géométrie classique, un point est défini par 3 coordonnées que l'on mesure dans un repère d'axe. C'est l'espace euclidien à 3 dimensions. Il existe une variable supplémentaire, le temps. |
Le chaos déterministique introduit une 4° dimension, la dimension fractale.
Au XX° siècle, Benoît MANDELBROT remarque qu'un point n'est pas toujours dans un espace à 3 dimensions. Il peut se situer dans un espace à 3,3897 dimensions. C'est la dimension fractale.
La valeur décimale indique comment varie l'intensité de la déformation selon chacune des 4 directions de l'espace.
La dimension de coordonnées se se déplace comme une droite qui peut aller jusqu'à l'infini dans l'espace euclidien.
La dimension de déformation tourne en rond comme un cercle.
Exemple de mesure de déformation d'un contraste : tache noire sur page blanche
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| 0 | 0,12 | 0,25 | 0,37 | 0,5 | 0,62 | 0,75 | 0,87 | 1 |
La valeur décimale des dimensions fractales correspond à un nombre irrationnel résultant de la division de 2 logarithmes.
Par exemple, pour le flocon de neige dans un plan : log4/Log3 = 1,2618
Si l'on prend l'exemple de la côte de Bretagne filmée par une caméra à partir d'un satellite avec un enregistrement tous les zooms 10x. Les images successives seront identiques. La longueur de la côte, dépend de la résolution du papier photo.
La côte bretonne a une longueur finie, mais elle a un nombre infini de longueurs, chacune correspondant à l'échelle de mesure que l'on choisit.
Dans un système de mesure par dimension de déformation, un trajet possède un nombre infini de longueurs qui sont toutes résumées par un seul nombre.
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La 4° dimension ou dimension fractale de déformation ne correspond plus à des lois de proximité dans l'espace ni à une continuité visible. C'est le chaos apparent, mais en réalité les causes qui agissent sont continues l'une l'autre dans toutes leurs 4 dimensions. Ce qui fait pour nous le chaos, c'est que l'espace visible n'a que 3 dimensions plus le temps. Si l'on remplace graphiquement le temps par la 4° dimension, nous obtenons une visualisation de l'attracteur étrange, par exemple de Lorentz.
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Une dimension fractale contient infiniment plus d'information qu'une dimension de coordonnées. Quand on précise l'échelle, elle nous en fournit la longueur. |
Il existe une 4° dimension dans la scoliose et dans la lombalgie rendant très difficile le traitement de ce symptôme.
L'approche réductrice s'est affinée au cours des siècles avec la découverte du microscope, des cellules, et actuellement de l'ADN et du génome. Cette approche permet de dépister les lombalgies symptomatiques et les scolioses liées à une maladie connue.
L'approche chaotique est complémentaire. L'être vivant fait partie d'un système dynamique qui interagit avec l'environnement. La théorie du chaos cherche à expliquer ces interactions.
En médecine le 1er congrès a eu lieu en 1986 et la première communication concernait le mouvement des yeux chez le schizophrène.
La scoliose et la lombalgie sont la représentation concrète de la théorie du chaos appliquée au rachis. Le système est :
- ouvert (échanges permanents avec l'extérieur)
- complexe (origine multifactorielle)
- imprévisible (évolution par seuils)
- très sensible aux conditions initiales (effet papillon)
- déterministique (non du au hasard)
- modélisable avec convergence vers un nouvel état de stabilité.
To care or to cure ?
- L' approche médicale globale doit être centrée sur le soin plus que sur le diagnostic,
- Relation médecin-malade horizontale,
- Art du possible,
- Privilégier l'autonomie,
- Les 24 heures du dos
Traitement symptomatique ?
En situation chaotique, le traitement symptomatique n'a pas de sens. On ne va pas à la chasse au papillon pour éviter la tornade au Texas. De fait pour les scolioses aucun traitement en dehors du corset et de la chirurgie n'a permis à ce jour d'éviter l'aggravation d'une scoliose. Pour les lombalgies, tous les traitements classiques symptomatiques donnent environ 80 % de bons résultats, comme d'ailleurs l'absence de traitement. S'il y avait un traitement efficace pour toutes les lombalgies, cela se saurait et il serait universellement utilisé.
Une médecine singulière pour un malade pluriel ?
Les anglo-saxons utilisent 3 mots pour la maladie :
- DISEASE : il s'agit de la pathologie (vision médicale)
- ILLNESS : il s'agit du vécu subjectif (vision du patient)
- SICKNESS : il s'agit du vécu social (vision de la société)
Le patient consulte parce qu'il se sent malade et il faut tenir compte des 3 aspects.
1 - "La lombalgie n'est pas une maladie, mais le mécanisme naturel de protection du rachis",
2 - "Il n'y a aucune corrélation entre la radiologie et le symptôme lombalgie"
3 - "Ne pas confondre mise au repos du rachis lombaire et arrêt de travail"
" Il vaut mieux tomber dans les mains d'un médecin heureux que d'un médecin savant"
Bonaventure des PERIERS (1500-1543)
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La pomme tombe suivant les lois de la gravitation de Newton et l'on peut prévoir le lieu de sa chute.
La feuille de l'arbre tombe suivant les mêmes lois, mais on ne peut pas prévoir le lieu exact de sa chute, parce qu'elle est plus sensible au vent.
