Centre Européen de la Colonne Vertébrale

Clinique du Parc - Lyon (France)    

ACTUALITES DU TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE CONSERVATEUR DES DEVIATIONS RACHIDIENNES

Jean Claude de Mauroy, Clinique du Parc Lyon.

Si le traitement orthopédique lyonnais des déviations rachidiennes a plus de 60 ans, il s’adapte régulièrement à l’évolution des connaissances en matière de scoliose et à celles de la technologie.

Nous sommes restés fidèles à la séquence réduction par corset plâtré et immobilisation par orthèse réglable.

Nous envisagerons dans cette présentation les éléments nouveaux influençant ce traitement.

I -  Premiers résultats de l’étude contrôlée et randomisée (RCT) des corsets sans plâtre préalable.

Dans le cadre de la médecine basée sur l’évidence, il est très difficile de réaliser une étude contrôlée randomisée (RCT) et de fait de nombreuses études, dont une hollandaise, a échouée. Les patients  acceptent difficilement le tirage au sort entre mise en place du corset et rien du tout. Avec un budget de 5 millions de dollars l’équipe de Stuart Weinstein a pourtant démarré une telle étude en 2007, elle sera achevée en 2012 mais nous disposons aujourd’hui des premiers résultats. Si le port d’un corset sans plâtre préalable n’aggrave pas la scoliose, il n’y a actuellement aucune preuve de l’efficacité de l’orthèse par rapport à l’histoire naturelle de la scoliose.  Cette étude vient conforter notre protocole. Ce protocole est relativement lourd et un test d’évolutivité serait le bienvenu.

II – Les tests prédictifs de l’évolutivité de la scoliose.

Les tests génétiques basés sur le DNA sont difficiles à mettre au point. En effet, il existe une centaine de  maladies génétiques s’associant à une scoliose. Ces maladies touchent tous les chromosomes.  Cependant, des généticiens sous la direction de Jim Oglivie, ont développé un test de progression de la scoliose idiopathique de l’adolescent utilisant 53 marqueurs génétiques.

Dans le cadre d’une étude rétrospective, un premier groupe de 2444 scolioses entre 25 et 40° n’a pas porté de corset ; un second groupe de 308 scolioses à porté le corset pendant plus d’un an. Les résultats montrent une minime différence statistique entre l’évolutivité des deux groupes.

Plus récemment, l’équipe d’Alain MOREAU, au Canada, a mis au point un test par spectroscopie diélectrique cellulaire où ils étudient la réponse à différentes concentration de mélatonine ou d’autres composants synthétiques qui initialisent spécifiquement le signal de transduction de la protéine Gi. Les résultats montrent que la dysfonction du signal à la mélatonine n’est pas limitée aux ostéoblastes mais se retrouve au niveau du muscle et des lymphocytes du sang. La spécificité et la sensitivité du test sont de 100%. L’anomalie de transduction du signal s’observe uniquement chez les patients scoliotiques. Le test a été positif pour 33% d’enfants ne présentant pas initialement une scoliose. Cette scoliose s’est confirmée cliniquement dans les mois suivants. La dysfonction de la protéine Gi n’est pas spécifique à la mélatonine mais un défaut systémique qui est sans doute un facteur clé de l’évolution d’une scoliose idiopathique de l’adolescent. La mise en évidence de ce défaut peut être une procédure diagnostique, mais également thérapeutique dans l’avenir pour la scoliose idiopathique de l’adolescent.

III – Evolution du traitement orthopédique Lyonnais.

Depuis quelques années, le concept biomécanique d’intégrité tensionnelle est appliqué au traitement orthopédique conservateur des scolioses. Pour les courbures inférieures à 30°, le fluage au niveau des structures musculo-ligamentaire de la concavité est obtenu après quatre semaines de corset plâtré. Le gros avantage est que le corset lyonnais peut être porté uniquement la nuit.

Le moulage électronique en vrai tridimensionnel instantané est progressivement perfectionné Certains indices de topographie de surface sont complémentaires de l’examen clinique et de l’angulation radiologique car réalisés en position debout.

Conclusion

Lorsque l’étude Braist sera achevée il deviendra difficile de prescrire un corset sans plâtre préalable pour une scoliose de l’adolescent.

Les tests sanguins d’évolutivité de la scoliose faciliteront l’indication de ces traitements en les réservant aux scolioses de plus mauvais pronostic.

Auteur : Dr Jean Claude de Mauroy (Médecine Orthopédique)

Cette page a été mise à jour pour la dernière fois le : 1er novembre 2011

"Conflit d’intérêts : l’auteur n’a pas transmis de conflit d’intérêts concernant les données diffusées publiées dans cette page"

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