Centre Européen de la Colonne Vertébrale

Clinique du Parc - Lyon (France)    Kinésithérapie

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Université du Québec à 3 Rivières


La Référence :

 


La Méthode Lyonnaise

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SOSORT 2010 Montreal

Méthodologie pour apprécier l'efficacité de la kinésithérapie pour les scolioses mineures.

format pdf (1 299 Ko)

Julien Scoliose mineure

Prise de conscience, bilan kinésithérapique, assouplissement des chaînes musculaires

durée 39'55 - format pdf  (158 Mo)

Eléonore Scoliose mineure

durée 25'32 - format pdf  (100 926 Ko)

Marie Alice Scoliose mineure

durée 20'57 - format pdf  (82 580 Ko)

Kinésithérapie en plâtre

durée 25'24 - format pdf (101 591 Ko)

Exemple de séance de kinésithérapie en corset

durée 24'43 - format pdf (96,6 Mo)


LA METHODE LYONNAISE DE KINESITHERAPIE DES SCOLIOSES

Rééducation des scolioses. P Stagnara, G Mollon, JC de Mauroy. 1ère édition - (119 pages)   1978

Algorithme guidant la progression:
1 - Prise de conscience de la déformation au miroir ou vidéo
2 - Assouplissement des ceintures notamment sous plâtre alors que au contraire, on cherche à enraidir la colonne
3 – Apprentissage de la position corrigée (qui est celle sous plâtre) si possible en 3D.
4 – Musculation pour faciliter le maintien de la position corrigée en statique
5 – Maintien de la position corrigée en dynamique au cours du mouvement. Le « grand porter » de Stagnara est une auto-élongation axiale active en marchant devant un miroir
6 – Intégration de la position corrigée dans les gestes de la vie quotidienne. Ce sont les 24 heures du dos avec apprentissage de la position assise écriture
7 – Rééducation proprioceptive et respiratoire. Pratique du sport

Déficits ciblés par les exercices :
1 – Déficit de représentation corticale du rachis (l’enfant n’a jamais vu son dos)
2 – Déficit mécanique d’hyperpression de la concavité (cercle vicieux de Ian Stokes)
3 – Déficit du système postural (en principe retard de maturation)
4 – Déficit de tonicité musculaire (hypotonie physiologique de l’adolescent)
5 – Déficit psychologique (dédramatisation de la scoliose, amélioration de la compliance de port de l’orthèse)

Les exercices sont prescrits au rythme d'une séance par semaine chez le kinésithérapeute avec répétition quotidienne à la maison. (2 séances par semaine en plâtre). Ils sont expliqués individuellement au patient. En amont, la formation des kinésithérapeutes est assez pointue. (Stagnara a été le fondateur de l'Ecole de kinésithérapie).


Le texte qui va suivre est un résumé des lignes guides SOSORT 2011 concernant la kinésithérapie de la Scoliose Idiopathique durant la croissance.

  •  INTRODUCTION

Ce document fait partie des Guidelines SOSORT 2011 sur le Traitement Conservateur de la Scoliose Idiopathique durant la croissance. Le document complet a été divisé en 4 chapitres pour en faciliter la lecture aux différents utilisateurs (médecins, appareilleurs, kinésithérapeutes et autres professionnels de la santé concernés). Les autres chapitres concernent :

- chapitre 1 : Méthodologie générale suivie pour la rédaction des guidelines, généralités sur la scoliose idiopathique, revue de la littérature, et recommandations concernant les bilans.

- chapitre 2 : Revue de la littérature et recommandations concernant l’appareillage

- chapitre 4 : Approche du traitement conservateur de la scoliose idiopathique chez différents patients, avec tableaux d’indications pratiques.

Nous envisagerons le chapitre 3 concernant la revue de la littérature et les recommandations sur les exercices spécifiques de kinésithérapie pour un enfant non appareillé.

  •  TRAITEMENT CONSERVATEUR A L’EXCLUSION DE L’APPAREILLAGE : Exercices spécifiques pour prévenir la progression durant la croissance

METHODOLOGIE

En février 2011 une recherche Medline a été effectuée à l’aide des termes ;  ( Exercice Therapy and Scoliosis). 206 articles ont été signalés. Après avoir lus les titres, 66 ont été considérés comme pertinents. Après examen des résumés X ont été conservés et examinés dans le texte intégral. Les abstracts des congrès de la SOSORT du premier en 2003 jusqu’en 2010  ont également été examinés, ainsi que les documents personnels des auteurs. Les critères de sélection ont été : la pertinence du texte avec la prévention de la progression de la scoliose par une kinésithérapie spécifique, l’existence d’un abstract, des résultats chiffrés en relation avec la scoliose, l’accessibilité au texte complet.

RESULTATS

La SOSORT a publié en 2005 dans la revue Scoliosis un document de consensus intitulé « Kinésithérapie dans le traitement de la scoliose idiopathique à risque d’appareillage » [1]

Dans ce consensus, quelques caractéristiques d’exercices spécifiques ont été établies à la quasi unanimité par les experts de la SOSORT : autocorrection 3D, contrôle des gestes de la vie quotidienne, stabilisation de la posture corrigée et éducation du patient.

De plus, une revue Cochrane sur la kinésithérapie a été soumise et actuellement en cours d’expertise [2]. 2 articles sont du plus haut intérêt : un essai contrôlé et randomisé montrant peu d’évidence de l’intérêt de la kinésithérapie associée à d’autres traitements [3] et une étude prospective avec groupe de contrôle montrant peu d’évidence en faveur d’exercices spécifiques comparés à une kinésithérapie classique [4].

Dans la littérature orthopédique prévaut de dogme de « l’inutilité de la kinésithérapie » [5,6] qui établit que celle-ci n’est pas utile dans le traitement de la scoliose. Ce concept est très diffusé [7-9] et provient d’un document ancien publié en 1979 [10], le seul contre l’efficacité de la kinésithérapie spécifique. En conséquence, les anciennes revues de la littérature concluaient à l’inefficacité des exercices [11]. Par la suite, d’autres revues systématiques de la littérature ont été publiées en faveur de la kinésithérapie. Bien que de faible qualité, les auteurs de ces revues systématiques concluent qu’en l’état actuel des connaissances, la kinésithérapie spécifique peut être proposée au patient [12-33].

Les articles les plus récents peuvent être regroupés en fonction du type d’autocorrection 3D réalisée [14] : EXTRINSEQUE à l’aide de la gravité, d’un appareillage spécifique ou d’un positionnement spécifique des membres [17,24-28,31-33], INTRINSEQUE sans l’aide d’une facilitation externe [3,29,30], sans autocorrection avec exercices symétriques [10,20,22]. En fonction de ces revues, les programmes de kinésithérapie avec preuves publiées de l’efficacité sont par ordre alphabétique : DoboMed [24], Lyon [18,19,23], MedX [29-30], Schroth [17,26,21,27,33, SEAS [4,21], side shift [25,28,32].

Une difficulté majeure est l’insuffisance d’information concernant l’histoire naturelle de la progression de la scoliose [34,35]. La probabilité d’aggravation de la courbure dépend de l’âge du patient, du type et de la sévérité de la courbure, du sexe et de la maturité osseuse [34,36,37]. De 25 à 75% des courbures diagnostiquées à l’occasion d’un screening ne sont pas évolutives. De 3 à 12% des courbures peuvent s’améliorer [34,38]. La décision thérapeutique doit tenir compte de tous ces facteurs [7,39]. Il faut aussi tenir compte des contraintes du traitement par rapport à son efficacité. Si le risque de progression est de 25%, les familles préfèrent la kinésithérapie spécifique à l’attente passive de la progression de la courbure avec risque de traitement par corset [40].

  •  Recommandations sur « la kinésithérapie spécifique pour prévenir la progression de la scoliose durant la croissance »

Recommandations

Force

Ref

Une scoliose non structurale et une scoliose idiopathique <10±5° ne justifient pas un traitement kinésithérapique spécifique

E

 

Il est recommandé que toutes les scolioses idiopathiques même non traitées soient suivies régulièrement jusqu’à détermination du risque évolutif

E

 

La kinésithérapie spécifique est recommandée en première intention pour prévenir le risque de progression et le corset

B

[2, 3, 12-14]

Il est recommandé que la kinésithérapie spécifique suivent le consensus de la SOSORT et soient basées sur l’autocorrection 3D, la correction des gestes de la vie quotidienne, l’intégration de la posture corrigée et l’éducation du patient

E

[1]

Il est recommandé que la kinésithérapie spécifique suive les protocoles de l’une des écoles qui ont montré leur efficacité par une approche scientifique

C

[4, 17-19, 21, 23-33]

Il est recommandé que la kinésithérapie spécifique soit réalisée par des kinésithérapeutes spécialement formés par l’une des écoles mentionnées ci dessus

E

 

Il est recommandé que la kinésithérapie spécifique soit réalisée par des kinésithérapeutes faisant partie d’une équipe de traitement de la scoliose avec une collaboration étroite entre chacun des membres de l’équipe

E

[41]

Il est recommandé que les exercices spécifiques soient adaptés en fonction des besoins du patient, des caractéristiques de la courbure et du stade du traitement

C

[4, 17-19, 21, 23-33]

Il est recommandé que la kinésithérapie spécifique soit effectuée individuellement ou en petits groupes

E

 

Il est recommandé que la kinésithérapie soit effectuée régulièrement tout le long du traitement pour obtenir les meilleurs résultats

E

 

Il est recommandé que les exercices n’augmentent pas la mobilité vertébrale, excepté en phase préparatoire du traitement par corset

E

[42]

 

  • Kinésithérapie spécifique durant le traitement par corset et le traitement chirurgical.

Methodologie 

Dans cette section dans la recherche Medline ont été utilizes les termes ("Exercise Therapy"[Mesh]) AND "Scoliosis"[Mesh] and "Braces"[Mesh] AND "Scoliosis"[Mesh] AND (hasabstract[text] AND (Clinical Trial[ptyp] OR Meta-Analysis[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp] OR Randomized Controlled Trial[ptyp] OR Review[ptyp])) Une recherché spécifique a également été réalisée avec les termes (("Scoliosis/surgery"[Mesh]) AND "Scoliosis/rehabilitation"[Mesh]) OR (("Scoliosis/surgery"[Mesh]) AND "Exercise Therapy"[Mesh]). Les abstracts des congrès de la SOSORT du premier en 2003 jusqu’en 2010  ont également été examinés, ainsi que les documents personnels des auteurs. Les documents sélectionnés sont cités dans les références. Les critères de sélection ont été : la pertinence du texte avec la kinésithérapie spécifique dans le cadre d’un traitement par corset ou par chirurgie, l’existence d’un abstract, des résultats chiffrés en relation avec la scoliose, l’accessibilité au texte complet.

Résultats

Même si par le passé la kinésithérapie spécifique faisait partie intégrante du corset, comme cela a été le cas pour le Milwaukee [43-45], le Boston [46], le corset lyonnais [47, 48] et le corset de Chêneau [49-51], cet aspect du traitement orthopédique conservateur n’a pas toujours été pris en considération [52]. Néanmoins des exercices spécifiques récents au delà des originaux ont associés à des corsets classiques, comme le side-shift pour le corset de Milwaukee [53-55], ou le Schroth pour le corset de Chêneau [56-60]; de même le nouveau corset Sforzesco est né en association stricte avec des exercices [61-63].

Lorsqu’on les compare à une revue systématique de séries sans kinésithérapie associée au corset [64], toutes les études combinant corset et kinésithérapie montrent de très bons résultats [41]: le taux d’évolutions vers la chirurgie est en moyenne de  22% (observed) ou 23% (treated) [64]. Il est de 0-7%  dans les analyses d’efficacité [53, 60, 62, 65-67], ou 10-14% dans l’analyse des plus mauvais cas [62, 66]. Ces résultats sont identiques quelque soit le corset qui a été utilisé : Milwaukee et side-shift [53], Chêneau et Schroth [60, 66, 68], corset plâtré, corset lyonnais ou Sibilla et SEAS [62, 67]. La seule exception à cette règle est un article récemment publié qui rapport un taux de 0% d’évolution vers la chirurgie en fonction des critères de la SRS [69]; dans cette étude, les critères de la SOSORT ont également été respectés [41]. Il existe donc une possibilité qu’au-delà de l’effet spécifique des exercices, l’approche par le kinésithérapeute peut avoir un rôle fondamental dans l’acceptation et la compliance du traitement, comme cela a été proposé dans les guidelines concernant le traitement orthopédique conservateur par corset [41].

Récemment  l’un des articles vainqueur d’un SOSORT Award a montré l’importance de la kinésithérapie dans la perte de correction accompagnant l’ablation du corset [70]. Une autre étude a montré son utilité avant la mise en place de l’orthèse [22]. Dans cette ligne, une vielle étude contrôlée et randomisée sur un petit échantillon a montré que chez des adolescents portant un corset, la kinésithérapie est plus efficace que la traction pour améliorer la courbure en bending latéral  (c'est-à-dire augmentation de la mobilité accroissant l’efficacité du corset [71]. Historiquement il a été montré que les exercices de flexion thoracique sont immédiatement efficaces en réduisant la rotation vertébrale et la déviation latérale dans un corset de Milwaukee [72]; mais dans une étude prospective il n’a pas été trouvé de différences entre 12 patients complaints et 12 non complaints avec des courbures idiopathiques thoraciques droites traitées avec exercices de renforcement de la musculature du tronc et un corset de Milwaukee [73].

Les bases neurophysiologiques intégrant corset et kinésithérapie dans un programme complet de réhabilitation pour la scoliose idiopathique de l’adolescent ont été décrites [74]. La plupart des écoles proposent en orthèse les mêmes exercices que sans corset, même si Lyon [48, 75] et SEAS [22, 70, 76] proposent des exercices spécifique de préparation au corset et en phase de corset des exercices différents de ceux utilisés sans corset.

Enfin, kinésithérapie et traitement chirurgical. Ils ont été considérés comme une part importante du processus de réhabilitation faisant suite à la fusion [48, 77, 78]. Néanmoins lorsque l’on a demandé aux chirurgiens de la SRS s’ils prescrivaient de la kinésithérapie à la sortie de l’hôpital, ils ont répondu [79]. Il a été rapporté chez des patients douloureux 10 ans ou plus après la chirurgie une forte diminution de la douleur par un traitement associant stabilisation posturale et exercices respiratoires durant plusieurs heures par jour (5 1/2 to 7 heures) [80].

 

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Auteur : Dr Jean Claude de Mauroy (Médecine Orthopédique) et Jean Noël Voutey (kinésithérapeute)

Cette page a été mise à jour pour la dernière fois le : 1er novembre 2011

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